Pielonefritas vaikams: simptomai ir gydymas

Testai

Pielonefritas yra infekcinė inkstų liga, dažnai pasitaiko vaikams. Nemalonūs simptomai, tokie kaip į šlapinimasis, šlapime, pilvo skausmas, karščiavimas, letargija, silpnumas pobūdžio pasikeitimo neleidžia vaikui normaliai vystytis, dalyvauti vaikų įstaigas - liga reikalauja medicininės pagalbos.

Tarp kitų Nefrologijos (su inkstų liga) ligų vaikų pielonefritas pasireiškia dažniausiai, tačiau yra nereto overdiagnosis ir kada už pielonefrito imtis dar šlapimo takų infekcijos (cistitas, uretritas). Norint padėti skaitytojui orientuotis į simptomų įvairovę, šiame straipsnyje mes pasakysime apie šį negalavimą, apie jo požymius ir gydymo metodus.

Bendra informacija

Pielonefrito (infekcinės tubulointerstitial nefritas) uždegiminių pažeidimų vadinamas infekcinės pobūdis pyelocaliceal inkstų sistema, taip pat jų kanalėlių ir intersticinio audinio.

Inkstų kanalėlių - iš "vamzdžio", per kurį filtruojamas šlapime puodeliai ir dubens šlapime kaupiasi, vaidinimas į šlapimo pūslę, o interstitium yra vadinamoji tarpinė inkstų audinys, kuris užpildo tarp pagrindinių inkstų struktūrų erdvę natūra, tai tarsi "skeletas" organas.

Pielonefritas veikia visų amžiaus grupių vaikus. Pirmaisiais gyvenimo metais mergaičių ir berniukų ligos yra tokios pačios, o po vienerių metų mergaičių dažniau pasireiškia pielonefritas, kuris yra susijęs su šlapimo takų anatomijos ypatumais.

Pielonefrito priežastys

Inkstų uždegimą sukelia mikroorganizmai: bakterijos, virusai, pirmuonys ar grybai. Pagrindinis vaikų išsiplėtęs vaikų pyelonefritas yra E. coli, po to Proteus ir Staphylococcus aureus, virusai (adenovirusas, gripo virusai, Coxsackie). Su lėtiniu pyelonefritu dažnai randama mikrobų asociacijų (tuo pačiu metu yra keli patogenai).

Mikroorganizmai gali patekti į inkstus keliais būdais:

  1. Hematogeninis kelias: kraujas iš infekcijos kampelių kituose organuose (plaučiuose, kauluose ir kt.). Tai būdas yra svarbiausias patogenas naujagimiams ir kūdikiams: jie pielonefritas gali atsirasti po pneumonijos, vidurinės ausies uždegimo, ir kitų infekcijų, įskaitant organų, anatomiškai esančių toli nuo inkstus. Vyresniems vaikams sunki infekcija (bakterinis endokarditas, sepsis) gali sukelti hematogeninį patogeno paplitimą.
  2. Limfogeninis kelias yra susijęs su patogeno patekimu į inkstus per bendrą limfinės cirkuliacijos sistemą tarp šlapimo sistemos ir žarnyno organų. Paprastai limfos praeina pro inkstus į žarnas, o infekcija nenustatoma. Bet pažeidimo atveju žarnų gleivinės savybės stabdymo limfos (pvz, lėtinio vidurių užkietėjimas, viduriavimas, žarnyno infekcijų, disbakteriozė atveju) pasirinktinai inkstų infekcija žarnyno mikrofloros.
  3. Kylantis kelias - nuo lytinių organų, anga, šlaplės ar šlapimo pūslės mikroorganizmų "išauga" į inkstus. Tai dažniausiai pasitaikantis infekcijos būdas vyresniems nei metų vaikams, ypač mergaičių.

Faktoriai, linkę plėtoti pyelonefritą

Paprastai šlapimo takai bendrauja su išorine aplinka ir nėra sterilūs, tai yra visada galimybė į juos patekti mikroorganizmai. Su normaliu šlapimo sistemos funkcionavimu ir geru vietiniu bei bendro imuniteto būkle, infekcija nevyksta. Pielonefrito atsiradimą palengvina dvi grupes, kurios skatina veiksnius: mikroorganizmui ir makroorganizmo daliai, t. Y. Pačiam vaikui. Mikroorganizmui toks faktorius yra didelis virulencija (didelis užkrečiamumas, agresyvumas ir atsparumas vaiko kūno apsaugomiems mechanizmams). Ir nuo vaiko pusės pyelonefrito vystymąsi lengvina:

  1. Sutrikimai įprasto srauto šlapimo, kai anomalijos struktūra inkstų ir šlapimo takų, akmenys šlapimo sistemos ir net prieš iš kristalurijos dizmetabolicheskoy nefropatija fone (mažas druskos kristalai užkimštas inkstų kanalėlių).
  2. Šlapimo sąstingis su funkciniais sutrikimais (neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija).
  3. Šlapimo pūslės šlapimo refliuksas (atvirkštinis šlapimas iš šlapimo pūslės į inkstus) bet kokios kilmės.
  4. Palankios sąlygos didėjančios infekcija (asmens higienos stoka, netinkamas valymo mergaites, uždegimas vulvos, tarpvietės ir išangės, neapdorotas laiku cistitas ar uretritas).
  5. Bet kokios ūminės ir lėtinės ligos, mažinančios vaiko imunitetą.
  6. Cukrinis diabetas.
  7. Lėtinės infekcijos kampelės (tonzilitas, sinusitas ir kt.).
  8. Perkaitimas.
  9. Glistovye infestacijos.
  10. Vaikams iki vienerių metų pyelonefrito vystymasis yra linkęs pereiti prie dirbtinio šėrimo, įtvirtinti jaukų, dantenų ir kitus veiksnius, kurie didina imuninės sistemos krūvį.

Pielonefrito klasifikacija

Rusijos nefrologai išskiria tokius pyelonefrito tipus:

  1. Pirminės (jeigu yra akivaizdžių predisponuojantys veiksnių iš šlapimo organų nesant) ir antrinei (vyksta tuo fono struktūros anomalijų funkcinių sutrikimų šlapinimasis - obstrukcinės pielonefrito, su dizmetabolicheskih sutrikimų - obstrukcinė pielonefrito).
  2. Ūmus (1-2 mėnesių ateina visiškai pasveiksta ir normalizuojant laboratorinių tyrimų rodmenis) ir lėtinis (liga trunka ilgiau kaip šešis mėnesius, o per šį laikotarpį yra du ar daugiau atkryčio). Savo ruožtu, lėtinis pielonefritas gali būti pasikartojantis (su akivaizdžių paūmėjimų) ir latentinis (kai jokių simptomų, tačiau periodiškai pokyčiai aptinkami į tyrimus). Latentinis lėtinio pielonefrito - retas reiškinys, o dažniausiai diagnozė yra overdiagnosis, kai kurių buvo imtasi dėl pielonefritas infekcijos apatinio šlapimo trakto arba refliukso nefropatija, kuri yra tikrai nėra arba lengva "išorės" simptomai ir skundai rezultatas.

Ūminio pyelonefrito simptomai

Pielonefrito simptomai skirtinguose vaikuose yra gana skirtingi, priklausomai nuo uždegimo sunkumo, proceso sunkumo, vaiko amžiaus, kartu pasireiškiančios patologijos ir tt

Galima išskirti šiuos pagrindinius pyelonefrito simptomus:

  1. Temperatūros kilimas yra vienas iš pagrindinių ženklų, dažnai vienintelis ("beprasmiškas" temperatūra pakyla). Karščiavimas paprastai būna išreikštas, temperatūra pakyla iki 38 ° C ir aukštesnė.
  2. Kiti simptomai intoksikacijos: nuovargis, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas, sumažėjęs ar išnykęs apetitas; blyški arba pilki odos spalva, periorbitaliniai šešėliai ("mėlyna" po akimis). Kaip taisyklė, tuo labiau sunkios pielonefrito, ir jaunesnis vaikas, tuo didesnis bus intoksikacijos požymius.
  3. Skausmas pilve ar juosmens srityje. Vaikai iki 3-4 metų prastai lokalizuoja pilvo skausmą ir gali skųstis pilvo (pilvo skausmas) skausmas ar skausmas aplink bambą. Vyresni vaikai dažnai skundžiasi nugaros skausmais (paprastai vienpusiais), šonine, apatine pilvo dalimi. Plaukai yra aštrūs, traukiant, intensyvėja, kai kūno padėtis keičia ir nyksta, kai šyla.
  4. Šlapinimosi pažeidimai - neprivalomas ženklas. Galbūt šlapimo nelaikymas, greitas ar retas šlapinimasis, kartais skausmingas (ankstesnio arba kartu su cistitu).
  5. Lengvas veido ar akių patinimas ryte. Su pyelonefritu nėra ryškios edemos.
  6. Šlapimo išvaizda pasikeičia: jis tampa drumstas, gali turėti nemalonų kvapą.

Pielonefrito savybės naujagimiams ir kūdikiams

Kūdikiams pyelonefritas pasireiškia kaip sunkus intoksikacijos simptomai:

  • aukšta temperatūra (39-40 ° C) iki febrilių priepuolių;
  • regurgitacija ir vėmimas;
  • atmetimas krūties (mišinys) arba lėtas čiulpti;
  • odos bėrimas su perioraline cianozė (mėlyna aplink burną, lūpų ir odos cianozė virš viršutinės lūpos);
  • svorio ar svorio prieaugio stoka;
  • Dehidratacija, pasireiškianti odos sausumu ir neryškumu.

Vaikai negali pareikšti skundus pilvo skausmas, ir jų analogai stovi nieko nėra susijęs nerimo ar verkia kūdikis. Maždaug pusė kūdikių, taip pat pažymėjo, susirūpinimą šlapinimasis ar paraudimas, veido ir "dejuoja" į šlapinimasis akto. Dažnai kūdikiams fone pielonefritas pasireiškia kėdė sutrikimai (viduriavimas), kuris kartu su aukšta temperatūra, vėmimas ir dehidratacijos simptomai sunku diagnozė pielonefrito ir klaidingai interpretuojami kaip žarnyno infekcija.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinis pasikartojantis pielonefritas įvyksta su kintamais laikotarpiams visiška remisija, kai jokių simptomų ir pokyčiai šlapime, esantys vaiko ten, ir paūmėjimas laikotarpius, kurių metu yra tie patys simptomai kaip ūminės pielonefrito (pilvo skausmas ir nugaros skausmas, karščiavimas, intoksikacijos, pakeitimus šlapimo tyrimas). Vaikams, ilgalaikis kenčia nuo lėtinio pielonefrito, yra požymių, infekcinių astenija: dirglumas, nuovargis, sumažėjęs rezultatus mokykloje. Pielonefritas, jei pradėjo ankstyvame amžiuje, jis gali būti atidėtas į fizinį, o kai kuriais atvejais ir psichomotorinės raidos.

Pielonefrito diagnozė

Siekiant patvirtinti pyelonefrito diagnozę, naudojami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Bendra šlapimo analizė yra privalomas visų temperatūros jautrių vaikų tyrimas, ypač jei temperatūros padidėjimas juose neįmanoma paaiškinti ARVI ar kitų priežasčių, nesusijusių su inkstais. Pielonefritui būdingas padidėjęs leukocitų kiekis šlapime: leukociturija iki piurijos (šlapimo pūslelinė), kai baltieji kraujo kūneliai apima visą regos lauką; bakteriurija (bakterijų pasirodymas šlapime), galbūt nedidelis cilindrų skaičius (hialinas), šviesos proteinurija (baltymas šlapime yra ne daugiau kaip 1 g / l), vienos raudonosios kraujo ląstelės. Taip pat apie šlapimo tyrimą vaikams, kuriuos galite perskaityti šiame straipsnyje.
  2. Kumuliaciniai mėginiai (pagal Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzh): juose aptiktos leukociturijos.
  3. Šlapimo kultūra sterilumui ir jautrumui antibiotikams leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją ir pasirinkti veiksmingus antibakterinius vaistus ligos pasikartojimo gydymui ir prevencijai.
  4. Apskritai, analizė kraujo nerasta bendrąsias infekcijos požymių: pagreitinti ESR, leukocitozė (padidėjo leukocitų negu tokio pat amžiaus normos numerį), leukocitų pamainos į kairę (iš nesubrendusių leukocitų išvaizdą kiekį kraujyje - lazdeles), anemija (sumažėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių skaičius).
  5. Nebūtinai atliekamas biocheminį kraujo analizę su suminio baltymų ir baltymų frakcijų karbamido, kreatinino, fibrinogeno, CRB. Ūminio pielonefrito į pirmą savaitę iš biocheminių analizės ligos pradžios nurodė padidėjimą, C-reaktyviojo baltymo. Lėtinės pielonefrito pacientams, kurių inkstų nepakankamumo padidėjusio karbamido ir kreatinino, sumažėjo absoliuti baltymo lygį.
  6. Biocheminis šlapimo tyrimas.
  7. Inkstų funkcija vertinama naudojant mėginius Zimnitsky, kreatinino ir karbamido kiekiui biocheminės analizės kraujo ir kai kurių kitų analizių. Ūminio pielonefritas, inkstų funkcija paprastai neveikia, ir dažnai randama lėtinis kai mėginyje Zimnitsky nuokrypius (izostenuriya - monotoniška dalis, naktinis šlapinimasis - vyrauja per naktį diurezės dieną).
  8. Kraujospūdžio matavimas yra privaloma kasdienė procedūra bet kokio amžiaus vaikams, kurie yra ligoninėje dėl ūminio ar lėtinio pielonefrito. Esant ūmiam pielonefritui, slėgis neviršija amžiaus normos. Kai padidėja slėgis vaikui, sergančiam lėtiniu pyelonefritu, tai gali reikšti inkstų nepakankamumo pasekmes.
  9. Be to, visiems vaikams atliekami šlapimo sistemos organų ultragarsiniai tyrimai ir po ūminių reiškinių mažinimo - radioterapiniai tyrimai (šlapinimasis, cistoureterografija, ekskrementinė urologija). Šie tyrimai gali nustatyti pūslelinės refliuksą ir anatominius sutrikimus, dėl kurių atsirado pielonfritas.
  10. Specializuotose Nefrologijos ir urologijos pediatrijos grandinių ir kitų atliktų tyrimų: testų įvairovė, Doplerio inkstų perfuzijos scintigrafija (radionuklidas tyrimas), uroflowmetry, CT, MRI ir kt.

Pielonefrito komplikacijos

Pielonefritas yra rimta liga, kuri reikalauja tinkamo gydymo laiku. Vėlavimas gydymo nepakanka atlikti medicinos priemonės gali sukelti komplikacijų vystymąsi. Komplikacijos ūmaus pielonefrito dažnai susijęs su nuo infekcijos ir pūlingos procesams susidaryti (pūlinių, paranephritis, urosepsis, bakteriemicheskogo šoko ir kt.) Ir komplikacijų dėl lėtinės pielonefrito paprastai inkstų funkcijos sutrikimas (nefrogeninę hipertenzijos, lėtinio inkstų nepakankamumo).

Pielonefrito gydymas

Gydymas ūminiu vaikų pikonefritu turėtų būti atliekamas tik ligoninėse, todėl labai pageidautina hospitalizuoti vaiką paspartintame skyriuje: nefrologinę ar urologinę. Tik ligoninėje yra galimybė nuolat vertinti šlapimo ir kraujo tyrimų dinamiką, atlikti kitus būtinus tyrimus, pasirinkti efektyviausius vaistus.

Vaikų ūmaus vaikų pikonefrito medicininės priemonės:

  1. Gydymas - temperatūrai jautriems vaikams ir vaikams, besiskundžiantiems skausmu pilvo ar juosmens srityje, pirmosios ligos savaitės metu yra nustatytas lovos poilsis. Jei karščiavimas ir stiprus skausmas nepasireiškia, režimas yra palatos (vaikams leidžiama judėti savo palapinėje), tada bendrai (įskaitant dienos ramius pasivaikščiojimus grynu oru 30-40-60 minučių ligoninės teritorijoje).
  2. Dieta, kurios pagrindinis tikslas yra sumažinti inkstų naštą ir ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus. Rekomenduojama Pevzner lentelė Nr. 5 be druskos apribojimo ir pratęsta geriamojo režimo (vaikas turėtų gauti skysčio 50% daugiau nei normos norma). Tačiau, jei yra inkstų funkcijos sutrikimas arba obstrukciniai reiškiniai su ūmaus pielonefrito, druska ir skystis yra riboti. Dieta yra baltyminiai augalai, išskyrus bet kokius dirginančius produktus (prieskonius, aštrius patiekalus, rūkytus produktus, riebalinius patiekalus, turtingus sultinius). Dėl dismetabolinių sutrikimų rekomenduojama naudoti tinkamą dietą.
  3. Antibiotikas terapija - priklausomybės nuo narkotikų gydymo ūmaus pielonefrito pagrindas. Tai atliekama dviem etapais. Prieš šlapimo tyrimų rezultatų sterilumo ir jautrumas antibiotikams narkotikų pasirinktu "atsitiktinai", pirmenybę tiems, kurie yra aktyvus prieš labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų šlapimo sistemos infekcijos ir todėl nėra toksiškų inkstuose (saugomų penicilinams, cefalosporinams 2 ir 3 kartos ir kt. ) Po to, kai gavimo pateiktas tyrimo preparato rezultatus yra pasirinktas, efektyviausias prieš specifinį patogeno. apie 4 savaites, su antibiotikų kas 7-10 dienų pasikeitimas - antibiotikais trukmė.
  4. . Uroantiseptiki - yra vaistai, kurie gali dezinfekuoti šlapimo takų ir užmuša bakterijas arba sustabdyti jų augimą, tačiau antibiotikų nėra: nevigramon Palin, nitroksolin tt Jie skiriami dar 7-14 gydymo dienų.
  5. Kitų medicamentous preparatai: zhaproponizhayuschie, spazmolitikais (nuo skausmo), kompozicijų su antioksidacinis aktyvumas (unitiol, beta-karotino - provitamino A, tokoferolio acetato - vitaminas E), nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (Ortophenum, Voltaren).

Gydymas ligoninėje trunka apie 4 savaites, kartais ilgiau. Po išleidimo, vaikas siunčiamas stebėjimo prie pirminės sveikatos priežiūros gydytojo, jei klinika yra Nefrologas - net už jį, taip pat. Stebėjimo ir gydymas vaikui pagal pateiktas rekomendacijas į ligoninę, jei reikia, jie gali sureguliuoti Nefrologijos. Po išleidimo, bent 1 kartą per mėnesį atliko bendrą analizę šlapime (ir be jokios SŪRS fone), kas šešis mėnesius, atlikti ultragarsinį inkstų. Baigus priėmimo uroseptikov 1-2 paskirtų phytopreparations mėnesius (inkstų arbata, bruknių lapo, kanefron ir kt.). Dėl vaiko su ūmaus pielonefrito, gali būti pašalintas tik po 5 metų nuo simptomų nėra ir analizuoja pokyčius šlapimo be vaistus anti-įvykių (ty per 5 metus vaikas nebuvo suteikta uroseptikov ar antibiotikai, ir pasikartojantis pielonefritas jis neturėjo iškilti).

Vaikų, sergančių lėtiniu pyelonefritu, gydymas

Lėtinio pielonefrito paūmėjimų gydymas taip pat atliekamas ligoninėje ir laikantis tų pačių principų, kaip ir ūmaus pielonefrito gydymas. Vaikams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu remisijos laikotarpiu, taip pat gali būti rekomenduojama planuojama hospitalizacija specializuotoje ligoninėje, kad būtų galima išsamiai ištirti, išsiaiškinti ligos priežastis ir atrinkti antirelazyvinį gydymą.

Lėtinio pielonefrito nustatyti jos plėtrai priežastis yra labai svarbus, nes tik po to priežastis gali būti panaikinta, o pati liga. Priklausomai nuo to, ką buvo inkstų infekcija priežastis, paskirtas ir gydymo veikla: operacija (su vesicoureteral refliuksas, anomalijos, susijusių su obstrukcija), dietos (esant dizmetabolicheskoy nefropatija), medikamentai bei gydomųjų priemonių (su neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcija) ir tt

Be to, lėtine pielonefritas remisija nebūtinai vyksta antirecurrent veiklą: valiutų gydymo antibiotikais mažomis dozėmis, skyrimo uroseptikov kursai 2-4 savaites su intervalais nuo 1 iki 3 mėnesių, žolelių medicina 2 savaites kiekvieną mėnesį. Vaikams, sergantiems lėtiniu pielonefritu atsirasti Nefrologas ir pediatras teikti reguliarias patikrų iki perkėlimo į suaugusiųjų klinikoje.

Kuris gydytojas turi kreiptis

Ūminio pielonefrito paprastai prasideda pediatrijos tyrimo ir gydymo, ir tada priskirtą konsultacijų Nefrologijos. Vaikams, sergantiems lėtiniu pielonefritu pastebi Nefrologas, tai dar gali būti priskirta infektsionista konsultacijas (iš neaiškių diagnostinių atvejų tuberkuliozė yra įtariamas, ir taip toliau). Atsižvelgiant į rizikos veiksnių sąsajos ir infekcijos inkstus, ji yra naudinga pasikonsultuoti su atitinkamomis specialistų - kardiologo, gastroenterologas, pulmonologas, neurologas, urologas, endokrinologas, LOR gydytojo imunologo. Kūno infekcijos židinių gydymas padės atsikratyti lėtinio pyelonefrito.

Pielonefritas vaikams: ūmus ir lėtinis gydymas

Vaikų šlapimo takų infekcijos pasiskirsto po kvėpavimo takų ligų. Kūdikiams jie gali "maskuoti" po virškinamojo trakto patologijos: ūminis skrandis, žarnyno sindromas, dispepsinis sutrikimas.

Vienas iš pikeliofrito simptomų vyresniems vaikams yra "netinkamas" temperatūros kilimas nuo subfebrilo iki didelių skaičių. Todėl kiekvienam vaikui, kurio nesuvokiamas negalavimas ir temperatūros pakilimas, turėtų būti atliktas šlapimo tyrimas, siekiant pašalinti pyelonefritą.

Kas yra pielonefritas. Kaip infekcija pasireiškia?

Pielonefritas (inkstų uždegimas) vaikams yra viršutinio šlapimo takų liga, dėl kurios atsiranda mikrobų sukeltas inkstų uždegimo uždegimas. Procesas apima ne tik inkstų kanalus, bet ir kraują, limfinės kraujagysles.

Namuose enterobakterijos (Escherichia coli, Klebsiella ir Proteus) yra dažnas patogenas. E. coli yra pirmaujanti, sėjama 80-90% atvejų. Tai paaiškinama tuo, kad patogenei yra universalus šlapimo takų audinio sunaikinimo rinkinys. Dėl specialių "fimbriae" bakterija prie šlapimo takų sienelės prilipo ir šlapimo nutekėjo.

Infekcijos ligoninėse priežastis yra Pseudomonas aeruginosa, Proteus ir Klebsiella. Tai reikia atsižvelgti skiriant gydymą. Kai žinomas sukeliantis agentas yra daug lengviau gydyti.

Infekcijos būdai:

  • iš kraujo;
  • iš limfos;
  • iš apatinių šlapimo takų dalių.

Hematogeninis (iš kraujo) infekcija dažniau pasireiškia naujagimiams. Nuo motinos iki vaiko. Narkotikų prevencija yra svarbi nėštumo metu, todėl būtina laiku patikrinti lytiškai plintančias infekcijas.

Limfogenas infekcija yra dėl vienos limfinės kraujotakos sistemos tarp žarnyno ir šlapimo takų. Ilgalaikės žarnyno ligos (disbakteriozė, kolitas) sumažina jo apsaugines funkcijas, limfos judėjimas sustoja. Stagnacija labai padidina inkstų infekcijos su žarnyno floros tikimybę.

Kylantis infekcijos kelias (iš apatinių šlapimo takų dalių) vyksta dažniau nei kiti ir būdinga mergaitėms. Taip yra dėl urogenitalinės srities struktūros. Dviejų departamentų artumas padeda sėti. Paprastai mikrobų kolonijų progresavimą mergaitėms stabdo įprasta makšties mikroflora, kurią sudaro laktobacilai, gaminančios pieno rūgštį ir sukuriančios nepalankią aplinką - skirtingą pH.

Izoliuojant vandenilio peroksidą, laktobacilai slopina kenksmingos mikrofloros dauginimąsi. Kai kuriais atvejais gali būti pažeista makšties floros (moterų hormonų stoka, vietinio imunoglobulino A, lizocimo gamybos sumažėjimas) pažeidimas. Susilpnėja organizmo ir mikrobų santykio balansas, sumažėja vietinis imunitetas. Ligos sukeliantys organizmai pradeda laisvai judėti iš apatinių dalių į pačią inkstą.

Bendrojo ir vietinio imuniteto stiprinimas yra patikima pyelonefrito prevencija.

Ligos priežastys

Šlapimo takai nuolat liečiasi su infekcija, tačiau nėra infekcijos. Taip yra dėl vietinių apsaugos funkcijų. Jie yra daug ir vienas kitą papildo. Bet koks jų darbo pažeidimas sukuria ligos sąlygą.

Neigiamo poveikio veiksniai suskirstomi į vidines ir išorines:

  • pažeidimas urodynamics (šlapimo progresas) - paveldimas anomalijas, šlapimo takų blokada, inkstų akmenys, inkstų nuleidimas;
  • šlapimo sudėties pokyčiai - yra gliukozės priemaišų, kristalų, šlapimo rūgšties druskų;
  • bakteriurija - mikrobų buvimas šlapime be ligos požymių;
  • bendrasis imuniteto sumažėjimas (gydymas citostatikais, chemoterapija);
  • žarnyno liga;
  • priešlaikinis gimdymas, lytis (dažniau sergančios merginos), IVAB ir III B kraujo grupės;
  • motinos ligos ir blogi įpročiai;
  • perkaitimas;
  • ankstyvas nėštumas ir lytinis gyvenimas;
  • medicininė manipuliacija šlapimo takuose (šlapimo pūslės kateterizavimas).

Jei prevencija mokyklose bus vykdoma laiku, vaikystės pyelonefrito dažnis sumažės. Merginoms ypač reikia vengti hipotermijos, nešioti trumpų sijonų šaltu oru, palaikyti šilumą ir laikytis higienos priemonių.

Ligos požymiai jaunesniems nei vienerių metų vaikams

Naujojo vaiko ir vaikų iki vienerių metų sukėlėjas yra 85% E. coli atvejų. Vėliau kūdikiams berniukų dalis sumažėja iki 40%, proteus padidėja iki 33%, o stafilokokai - iki 12%.

Dėl ligos vystymosi atsiranda chlamidijų, mikoplazmozės ir motinos ureaplazmozės, infekcija pasireiškia per kraują. Prieš pradedant atsiradus pyelonefritą naujagimių imunodeficito būsenose, tokiose kaip priešlaikinis gimdymas, gimdos infekcija, ŽIV infekcija. Tada patogenai bus grybai arba jų derinys su bakterijų floros.

Inkstų struktūra vaikams iki vienerių metų turi savo ypatybes: dubuo yra toliau inksto viduje, kraujagyslės yra spiralinės ir turi silpną toną. Dėl silpnos inervacijos inkstų raumenų aparatas nėra pakankamai sutrumpintas.

Specialistų nuomone, ankstyvas perkėlimas į dirbtinį šėrimą, ypač per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, ankstyvajai kūdikių ligai. Šių vaikų susirgimo rizika padidėja 2,3 karto. Taigi įrodytas apsauginis žindymo vaidmuo.

Mažiems vaikams ši liga yra apibendrinta. Sunku, galbūt, meninginių simptomų vystymas. Vaikas dažnai atpalaiduoja, apsvaigęs nuo apsvaigimo, pasireiškia vėmimas. Kai jis šlapinasi, jis girdi ir verkia. Nors tai nėra būdingi pyelonefrito požymiai, tačiau šią ligą reikėtų įtarti.

Gydyti namuose vaikams iki vienerių metų nerekomenduojama dėl būklės sunkumo.

Pielonefrito formos ir simptomai

Dėl ligos pyelonefritas skirstomas į:

Ūminis pielonefritas yra dviejų formų: pirminis ir antrinis.

Kaip savarankiška liga atsiranda pirminis, o antrinis pielonefritas vaiko atsiranda dėl įvairių ligų, susijusių su šlapimo takų fone (kiaušidės anomalijų, akmenų inkstai).

Ūminis vaikų pyelonefritas teka aukšta temperatūra 39-40 ° C. Apibūdinamas skausmas apatinėje nugaros dalyje, pilvoje, sąnariuose. Išreiškė didžiulį šalčio. Kai ūminė ligos forma atsiranda su sunkiu apsinuodijimu. Trikdantis silpnumas, būdingoji vaiko padėtis - priverčiamas lenkimas ir galinės dalies pakėlimas į skrandį ligonio inksto pusėje.

Labai sunkus obstrukcinis pielonefritas, kurį lydi kūno ląstelių mirtis. Kol pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas, yra šoko būklė, kai slėgis mažėja, šlapimo nepakankamumas. Vyresniems vaikams ūmaus pyelonefrito eigoje būdinga apendicito ar gripo "kaukė".

Lėtinio pyelonefrito paveikslei vaikai turi tuos pačius simptomus, tačiau jie yra mažiau ryškūs. Vaikas skundžiasi nuovargiu, dažnu šlapimu, kuris gali būti derinamas su anemija ar hipertenzija. Skirtingai nuo ūmios, vaikų chroniškas pyelonefritas yra pavojingas struktūriškai pertvarkant inkstų dubens ir dubens sistemą.

Pielonefrito diagnozė

Pirmas dalykas, kurį reikia nuveikti padidinus temperatūrą, nesusijusią su šalčiu, yra patikrinti šlapimo tyrimą.

Šlapimo tyrimas apima du metodus:

  • mikroskopinė analizė;
  • sėti bakterijų florą ir jautrumą antibiotikams.

Medicinos rekomendacija: Šlapimo surinkimas mikroskopiniam tyrimui atliekamas su laisvu šlapimu į švarų indą prieš pradedant antibiotikų terapiją. Preliminariai būtina atlikti atsargų vaiko išorinių lytinių organų tualetą.

Metodo jautrumas yra 88,9%. Atsižvelgiant į indėlio mikroskopiją, atkreipkite dėmesį į leukocitus, eritrocitus, šlapimo specifinį svorį ir pluošto buvimą. Pielonefrito požymiai: 5 arba daugiau leukocitų šlapimo mėginių atsiradimas, šlapimo tankio pokytis. Dėl metodo nebuvimo didelė mikrobų iš aplinkos rizika.

Kokybinio diagnozavimo mikroskopinis metodas turi būti derinamas su bakteriologiniu. Modernus laboratorinis metodas, patvirtinantis mikrobų infekciją, yra kalcitonino testas. Jo sergančių vaikų vidurkis yra 5,35 ng / ml.

Ultragarso (ultragarsu) - spalvinė ir impulsinė doplerografija labai išplečia metodo galimybes ir tikslumą. Su jo pagalba galima aptikti vystymosi sutrikimus, dubens padidėjimą, urolitiazę, hidronofozę. Parodys inksto uždegimo ir raukšlių požymius.

Renoscintigraphy (Scintigraphy)

Tyrimas naudojant izotopą (Tc-99m-DMSA) leidžia atpažinti nesukeliančius židinius. Tai yra pats tiksliausias būdas aptikti vaikų inkstų raukšlėjimą. Be tradicinio ultragarsinio metodo, naudojama inkstų magnetinio rezonanso terapija ir kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Pielonefrito terapija susideda iš šių etapų:

  1. Antibakterinis gydymas.
  2. Patogenetika.
  3. Simptomai.
  4. Režimas ir tinkama mityba.

Rekomendacijos gydytojams: Ankstyvasis gydymas pyelonefritu turėtų būti pradėtas kuo greičiau, geriausia per pirmąsias 24 valandas. Uždelsta pradžia (3-5 dienos) 40% atvejų sukelia raukšlių inkstų parenchimo atsiradimą, kitaip tariant, susidaro defektas. Gydymas vyksta ilgiau, nei suaugusiesiems.

Kuo jaunesnis vaikas, tuo ilgesnis gydymas. Šis metodas yra paprastas paaiškinimas: vaikas dar nesukūrė bendro ir vietinio imuniteto, todėl šlapimo takų struktūros anatominės ypatybės sukuria kliūtį šlapimo srautui. Dėl to ūmus vaikų pyelonefritas baigiasi lėtiniu procesu, dažnai pasikartoja, jei gydymo sąlygos nenustatomos.

Būtina tai ilgą laiką elgtis. Kursą sudaro 2 etapai: 14 dienų pradinė antimikrobinė terapija ir mėnesinis antirepresijos kursas su urozeptikais. Jei vystymosi sutrikimų, kurių metu šlapimas pasikeičia, antiretrovirusinis gydymas yra atliekamas kelis mėnesius, kartais per metus, kol pašalinamos priežastys.

Įrodyta, kad antibiotikų vartojimo būdas neturi įtakos rezultatui. Namuose patogiau naudoti tablečių preparatus. Ligoninėje jie pradeda švirkšti 3-5 dienas, po to jie perkeliami į tabletes.

Dažniausiai vartojami antibiotikai yra pateikti lentelėje:

Pielonefritas vaikams

Pielonefritas vaikams - nespecifinis mikrobų-uždegiminių pažeidimų iš inkstų parenchimos ir inkstų geldelių sistemos. Pielonefritas vaikams atsiranda su skausmu juosmens, dysuric sutrikimai (dažnas šlapinimasis, skausmas, sustabdyti šlapimo), karščiavimas, intoksikacija. Diagnozė pielonefritas vaikų yra kraujo analizę (klinikiniai, biocheminiai analizė) ir šlapimu (bendrą analizę, bakposev), šlapimo takų ultragarsu, urodinaminius vertinimą, į veną urography ir kt. Atsižvelgiant į pielonefrito gydymas vaikams naudojamų antibakterinis, priešuždegiminis, antioksidantas terapija, fitoterapija.

Pielonefritas vaikams

Pielonefritas vaikams yra uždegiminis procesas, apimantis inkstų tuštumą, kanalų ir interstitų. Dėl paplitimo, vaikų skausmas yra pirmasis vaistas nuo vaikų, o tarp šių ligų yra glaudus ryšys. Taigi, pediatrinei urologijai ankstyvajame vaikais kas 4 atvejis, kai pelioonfritas yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos komplikacija. Daugiausia atvejų, kai vaikai gydomi vaikų pyelonefritu, registruojami ikimokyklinio amžiaus. Merginose diagnozuotas ūmus pyelonefritas yra 3 kartus dažniau diagnozuotas dėl apatinių šlapimo takų anatomijos (platesnio ir trumpo šlaplės) ypatumų.

Pielonefrito priežastys vaikams

Dažniausia sukėlėjas pielonefrito vaikams yra Escherichia coli; taip pat, kai Bakteriologinį šlapimo kultūros metodu nustatyti Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokokų viduląstelinių mikroorganizmų (Mycoplasma, Chlamydia), ir kt.

Infekcinių agentų patekimas į inkstus gali pasireikšti hematogeniniu, limfogeniniu, urinogeniniu (aukštyn) būdu. Hematogeninis invazinis patogenų invazija dažniausiai pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams (su naujagimių gleivine omfalitu, pneumonija, tonzilitu, pustulinėmis odos ligomis ir tt). Vyresniems vaikams vyrauja priešvirusinė infekcija (su disbakteriuze, kolitu, žarnyno infekcijomis, vulvitu, vulvovaginitu, balanoputinu, cistitu ir tt). Vaikams svarbų vaidmenį plintant vaikų pyelonefritui atlieka nepakankama ar nepakankama higienos priežiūra vaikui.

Sutrikimais ir atsiradimo pielonefritas vaikų, gali veikti kaip struktūrinių ar funkcinių sutrikimų, kurie pažeidžia šlapimo ištrauka: apsigimimų inkstų vystymuisi, vesicoureteral refliuksas, neurogeninių pūslės, akmenlige. Rizika pielonefritas daugiau vaikų yra veikiami prasta mityba, rachito, hipervitaminozė D; fermentopathy, dismetabolinių nefropatija, ir tt helminthic infestacijos. apraiška arba pasunkėjusi pielonefritas vaikai paprastai atsitinka po interkurentinių infekcijų (ARVI, vėjaraupių, tymų, skarlatina, kiaulytės ir tt), todėl sumažėja viso organizmo atsparumą.

Pielonefrito klasifikacija vaikams

Pediatrija izoliuoti pielonefritas 2 pagrindinių formų vaikai - pirminė (mikrobas-uždegiminis procesas iš pradžių sukurta inkstus) ir antrinis (varomas kitų veiksnių). Antrinis vaikų pyelonefritas, savo ruožtu, gali būti obstrukcinis ir ne obstrukcinis (dismetabolinis).

Atsižvelgiant į receptą ir specifines patologinio proceso ypatybes, vaikai yra atskirti ūminį ir lėtinį pyelonefritą. Lėtinis vaikų pyelonefritas yra šlapimo takų infekcijos simptomų išlaikymas daugiau nei 6 mėnesius arba šio laikotarpio atsiradimas bent 2 paūmėjimų metu. Lėtinis vaikų pyelonefritas vyksta pasikartojantis (su paūmėjimais ir remisija) ir latentinis (tik su šlapimo sindromu).

Ūminio pielonefrito metu vaikams yra skiriamas aktyvus laikotarpis, simptomų atvirkštinio vystymosi laikotarpis ir visiškas klinikinis ir laboratorinis remisija; lėtinio pikonefrito metu - aktyvus laikotarpis, dalinis ir visiškas klinikinis ir laboratorinis remisija. Pielonefrito procesas yra dviejų etapų - infiltracinis ir sklerozinis.

Pielonefrito simptomai vaikams

Svarbiausi ūminio ir aktyviojo lėtinio vaikų alkūnfrito periodo pasireiškimai vaikams yra skausmas, sutrikusios inksijos ir apsinuodijimo sindromai.

Pielonefritas vaikams dažniausiai pasireiškia karščiavimo davikliais, drebulys, prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmas, anoreksija, adinamija. Kūdikiams gali pasireikšti nuolatinė regurgitacija, vėmimas, šlapimo nelaikymas ir svoris.

Dysurichinis sindromas vystosi, kai mikrobinis-uždegiminis procesas yra susijęs su apatinėmis skilvelių šlapimo takų dalimis. Jis būdingas vaiko nerimo iki šlapinimosi ar jo metu, dažnai reikalauja ištuštinti šlapimo pūslę, skausmas, deginimo pojūtis šlapinantis, šlapimo susilaikymas.

Pielonefrito skausmo sindromas vaikams gali pasireikšti arba pilvo skausmas jokios aiškios lokalizacijos arba skausmas juosmens, padidina su pokolachivanii (su priverstinio Pasternatskogo m), fizinio krūvio.

Nepaisant paūmėjimo, lėtinio vaikų ligos poeljonfrito simptomai yra menki; yra nuovargis, odos bėrimas, astenija. Kai latentinio forma lėtinis pielonefritas klinikinių apraiškų neegzistuojantis, bet ši liga įtariama vaikams leidžia charakteringi pokyčiai šlapimo (leukociturija, bakteriuriją, vidutinio proteinurija).

Dėl ūmaus pielonefrito vaikams gali būti sudėtinga apostematoznym (intersticinis) nefritas paranephritis, piktvotė inkstų pyonephrosis, sepsio. Ligos pyelonefritas, kuris atsirado vaikystėje, per metus gali sukelti nefrosklerozę, hidronofozę, arterinę hipertenziją ir lėtinį inkstų nepakankamumą.

Vaikų vaikų pyelonefrito diagnozė

Jei vaikas pielonefritas pirmasis nustatė pediatras, privalomo konsultavimosi su vaikų nefrologijos ir vaikų urologijos poreikį. laboratorinės diagnostikos kompleksas pielonefrito vaikams apima pažintines klinikinė kraujo analizę, biocheminis analizę kraujo (karbamido, bendro baltymo, baltymo frakcija, fibrinogeno, CRB), bendrą šlapimą, šlapimo pH, kiekybinių mėginius (pagal nechyporenko, Adis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), šieno šlapimas su antibiotikograma, biocheminis šlapimo tyrimas. Jei būtina, infekcinių agentų nustatymui, tyrimai atliekami naudojant PCR, ELISA. Iš pielonefrito svarba vaikų turi ritmas rezultatą ir apimtį spontaniškai šlapinimasis, šlapimo stebėseną.

Vaikų, kenčiančių nuo pielonefrito, privalomas tyrimas, numatyta inkstų ultragarsas (jei reikia, pūslės ultragarsas), inkstų kraujotakos ultragarsu. Norėdami pašalinti obstrukcine uropatija, dažnai projektavimas apie pielonefrito priežastį vaikams gali tekti atlikti šalinimo urography, urodinaminius studijas, dinamiška scintigrafijos inkstų, inkstų arterijų angiografija, kompiuterinė tomografija inkstų ir kitų papildomų tyrimų.

Diferencinė diagnostika pielonefrito vaikams turėtų būti atliekamas su glomerulonefritas, apendicitas, cistitas, adneksito, ryšium su kuriuo vaikai gali prireikti konsultuodami Vaikų chirurgijos, vaikų ginekologą; rektalinis tyrimas, dubens organų ultragarsas.

Pielonefrito gydymas vaikams

Kompleksinė pyelonefrito terapija apima gydymą vaistu, tinkamo geriamojo režimo organizavimą ir vaikų mitybą.

Ūminės fazės, priskirtas lova poilsio, augalinis-baltymų dietos, padidėjo vandens apkrova 50%, palyginti su amžiaus norma. Gydymo nuo pielonefrito vaikams pagrindas yra antibiotikai, kurie naudojami cefalosporinų (cefuroksimo, cefotaksimą, cefpiromas al.), Β-laktaminiams antibiotikams (amoksicilino), aminoglikozidai (gentamicino, amikacino). Baigus antibakterinis kurso paskirtas uroantiseptiki: nitrofurano priemones (nitrofuranams), ir chinolino (Nalidikso rūgštis).

Siekiant sustiprinti inkstų kraują, uždegimo preparatų ir mikroorganizmų pašalinimą, parodoma, kad yra naudojami greitieji diuretikai (furosemidas, spironolaktonas). Su pielonefritu vaikams rekomenduojama vartoti NSAID, antihistamininius preparatus, antioksidantus, imunokorektorius.

Ūminio vaikų pyelonefrito gydymo trukmė (arba lėtinio proceso pagilėjimas) yra 1-3 mėnesiai. Uždegimo pašalinimo kriterijus yra klinikinių ir laboratorinių rodiklių normalizavimas. Iš išorės pailiofrito paūmėjimų vaikams reikia fitosterapijos su antiseptiku ir diuretikais, šarminio mineralinio vandens, masažo, pratimo gydymo ir sanatorinio gydymo.

Vaikų vaikų pyelonefrito prognozė ir prevencija

Ūminis vaikų pyelonefritas 80% atvejų sukelia pilną atsistatymą. Retais atvejais gali atsirasti komplikacijų ir mirčių, daugiausia susilpnėjusiems vaikams, kuriems yra kartu patologija. 67-75% vaikų sergančių lėtinių pielonfritų pasekmės yra inkstų patologinio proceso progresavimas, nefrosklerozinių pokyčių augimas, CRF vystymasis. Vaikams, kuriems buvo būdingas ūmus pyelonefritas, 3 metus nefrologas stebėjo, kas mėnesį kontroliuodamas bendrą šlapimo tyrimą. Vaikų otorinolaringologo ir odontologo patikrinimai yra privalomi kartą per 6 mėnesius.

Įspėjimas pielonefritas vaikų yra susiję su higienos priemones, prevencijos disbiozės ir oci, lėtinių uždegiminių pakitimų panaikinimo ir stiprinti organizmo atsparumą laikymusi. Profilaktinio skiepijimo laikas nustatomas atskirai. Po bet kokios infekcijos vaikai turi būti ištirti dėl šlapimo tyrimo. Siekiant užkirsti kelią lėtinio pielonefrito vystymuisi, vaikai turėtų tinkamai gydyti ūminę šlapimo takų infekciją.

Ūminis pielonefritas: viena iš didžiausių vaikystės problemų

Pielonefritas yra dažniausia inkstų liga, daugiausia bakterinė. Daugelis suaugusiųjų pyelonefritų grįžta į vaikystę. Tai rentgeno kontrasto rodo, kad didžioji dauguma kūdikių ir ikimokyklinio amžiaus, užsikrėtę šlapimo takų infekcija (ŠTI), jeigu ūmių atvejų pielonefritas. Ankstyvas pripažinimas ir greitas gydymas infekcijų, kurios yra gana paplitusios vaikų, svarbu, kad būtų išvengta ilgalaikių komplikacijų uždegimo, pavyzdžiui, inkstų randai, hipertenzija ir inkstų nepakankamumą.

Kas yra ūmus vaikų pyelonefritas

Pielonefrito - uždegiminė inkstų liga mikrobų audinys: puodeliai, dubens, kanalėliai, kurios gamina šlapimą, kraujo ir limfos kraujagyslių organą, taip pat intersticinio audinio, visa tai derinant. Šis procesas vadinamas ūminiu, jei uždegiminiai reiškiniai pirmą kartą vystosi.

Pielonefritas gali sukelti inkstų deformaciją

Šlapimo takų infekcijos daugiausia yra kilusios iš kilmės vietos ir yra susijusios su tarpinio mikrobinio užteršimo, paprastai žarnyno floros. Tačiau naujagimiams infekcija kartu su infekcijos keliomis laikoma hematogenine, o ne didėjančia. Tai yra, ligos sukėlėjas patenka į inkstus kraujo ar limfos smegenyse. Ši funkcija gali paaiškinti nespecifinius simptomus, susijusius su ūmaus vaikų pyelonefritu. Po naujagimio bakteremija (bakterijų buvimas kraujyje) paprastai nėra infekcijos šaltinis; o UTI ar pyelonefritas yra bakteremijos priežastis.

Ūminio pielonefrito dažnis vyrams yra didesnis. Po 12 mėnesių amžiaus, infekcinis šlapimo takų uždegimas, priešingai, dažniau pasireiškia mergaičių nei berniukams.

Ligos patogenai

Bukteriniai opos pyelonefrito šaltiniai gana gerai pritaikyti žmogaus kūnui įsiskverbti ir išgyventi. Vaikams dažnai būna tokie patogenai:

  1. E. coli (Escherichia coli) - dažniausia organizmas, kad sukelia 90% visų ūmaus pielonefrito atvejais. Jis turi gebėjimą laikytis (laikytis) šlapimo takų gleivinių membranose, kad būtų atsparus šlapimo srautui. Be to, bakterijų ląstelių sienelėje yra specialių augalų, dėl kurių jis "pakyla" šlapimo takų.

Žarnyno bacilos yra dažniausiai užkrečiamasis pyelonefritas

Pielonefrito rūšys

Jei infekcija užpuolė anksčiau sveikų organų, kuriuose nebuvo patologinių pokyčių, toks pyelonefritas laikomas pirminiu. Jei mikrobų uždegimas "sluoksniuotos" ant jau esamų problemų, tokių kaip ekologiškų ar funkcinių sutrikimų inkstų ir šlapimo takų audiniuose, manoma, antrinis infekcija, arba sudėtingas.

Pelonefritas dažniausiai yra vienašalis, kai paveikiamas vienas inkstas. Dvišalis yra vadinamas šių organų uždegimu iš abiejų pusių.

Per pirmuosius gyvenimo metus pyelonefritas daro poveikį tiek daug vaikų, kiek per kitus 14 metų kartu. 85% sergančių vaikų liga vystosi iki 6 mėnesių amžiaus, o 30% - naujagimio.

Pielonefritas vaikams: vaizdo įrašas

Pediatrinio pielonefrito priežastys

Pediatrijoje ūmaus pielonefrito atsiradimą lemia šie rizikos veiksniai:

  1. Tulžies latakų refliuksas (PMR). Gali sukelti ligą, jis užregistruotas 33% vaikų, sergančių ūmus pyelonefritu. Yra skirtingos sudėtingumo laipsnio - nuo 1 iki 5.
  2. Įgimti arba įsigyti šlapimo takų sutrikimai, įskaitant nenormalų vystymąsi (displaziją), nepakankamą išsivystymą (hipoplaziją) ir obstrukciją (obstrukciją, blokavimą). Padidinkite riziką susirgti UTI, PMR ir, kaip rezultatas, pielonefritu. Tačiau net jei nėra šlaplės pažeidimų, cistitas gali sukelti refliuksą ar pabloginti esamą, provokuojantį pyelonefritą.
  3. Nepakankama mergaičių higieninė priežiūra, kai vaikas nėra plaunamas iš priekio į nugarą (teisinga versija), bet atvirkščiai. Tokiu atveju infekcija atsiranda iš makšties vakaruose esančio išangės zonos, sukeliančios vulgovaginitą, taip pat išorinės šlaplės atidarymo srityje. Vėliau, naudodama skirtingus mechanizmus, ji atsiduria inkstuose.
  4. Vėluojantis šlapinimasis arba nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas, pavyzdžiui, su neurogeniniu sindromu, obstrukcija ar šlapimo disfunkcija. Tai padidina stagnacijos šlapimo sistemoje ir bakterijų kolonijų augimo riziką.

Nepakankamas ar retas šlapinimasis sukelia grūstis ir infekciją šlapimo pūslėje

Šlapimo pūslės refliuksas padidina inkstų kortikostero pažeidimų atsiradimo ir sumažėjimo riziką, o net ir šio reiškinio nepasireiškia kliniškai reikšmingi patologijos požymiai.

Požymiai ir simptomai

Kelio ir vyresnių vaikų pielonefrito klinikiniai požymiai labai skiriasi. Vaikams iki vienerių metų šie simptomai dažniausiai yra bendro apsinuodijimo simptomai ir visi atsiradę požymiai, todėl sunku nustatyti tikslią diagnozę:

  • temperatūros padidėjimas iki aukštų ženklų (39 laipsnių);
  • atsisakymas valgyti;
  • regurgitacija, vėmimas;

Verkimas, nerimas, karščiavimas be priežasties kūdikiui kartais nurodo ūmią pyelonefritą

Vyresniems vaikams simptomai yra ryškesni, vaikas jau gali žodžiu skųstis dėl to ar skausmingo pojūčio. Simptomai paprastai būna tokie:

  • skausmas apatinėje nugaros ir pilvo dalyje;
  • dažnas skausmingas šlapinimasis;
  • drumstas šlapimas;
  • maža edema;
  • bendrojo apsinuodijimo reiškiniai (temperatūra, galvos skausmas, silpnumas).

Jaunesnių nei 11 metų mergaičių infekcijos rizika yra 3-5%. Vieno amžiaus berniukams - 1%.

Vaikų ūmaus vaikų pyelonefrito diagnozė

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas turėtų įvertinti kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatus, instrumentinius tyrimus ir atidžiai ištirti pacientą. Tik po to gali būti skiriamas tinkamas gydymas.

Reikalingi testai

Privalomi laboratoriniai tyrimai apima:

  • bendroji kraujo ir šlapimo analizė;
  • kiekybinė šlapimo analizė, tiriant nuosėdas (pagal Nechiporenko, Adis-Kakovskio);
  • biocheminis kraujo tyrimas dėl baltymų, karbamido, fibrinogeno ir šlapimo baltymų, oksalatų, uratų ir kt. kiekio;
  • bakterijų šlapimo kultūra nustatant bakteriurijos laipsnį (bakterijų skaičius 1 ml šlapimo);
  • antibiotikograma - šlapimo floros jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas.

Diagnozė apima privalomą šlapimo tyrimą

Be to, gali prireikti atlikti imuninės būklės (kraujo į imunoglobuliną A) tyrimus ir šlapimo tiekimą virusams ir grybams.

Immunoglobulinas yra atsakingas už kvėpavimo takų, virškinimo trakto ir gimdos kaklelio sistemų imunitetą, apsaugantį nuo infekcijos. Kūdikiams jis nėra sintezuojamas savaime, bet patenka į kūną tik kartu su motinos pienu.

Instrumentiniai tyrimai

Instrumentiniai urologiniai tyrimai rodo išorinius ir vidinius inkstų pokyčius, įvertina jų funkcinius gebėjimus. Jie atliekami ne ūmaus laikotarpio metu, o po antibakterinio gydymo. Taigi, kai uždegimo procesas mažėja, diagnozė paaiškinama šių metodų pagalba:

  • Radioizotopo tyrimas. Nustato sklerozės požymius inkstuose po ligos. Pacientas suleidžiamas į veną su radioizotopiniais preparatais ir, naudojant specialų prietaisą, kontroliuoja jų turinį organuose. Procedūra trunka apie pusvalandį. Nepaisant nedidelės spinduliuotės dozės (mažiau nei įprastuose rentgeno spinduliuose), šis tyrimas nerekomenduojamas vaikams iki metų.
  • Šlapimo sistemos organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsu). Tai apima formos, formos, bendrųjų šlapimo takų struktūros pokyčių tyrimą.
  • Rentgeno spinduliai su kontrastine terpe. Šis metodas nustato, ar yra įgimtų vystymosi sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, ar kontrastinė terpė pasiekia inkstus, ar ne, vertinama, ar yra vesikoureterinio refliukso (šlapimo suspensijos).
  • Kompiuterinė tomografija. Leidžia jums gauti trimatį inksto vaizdą įvairiose skiltelėse.
  • Funkciniai tyrimai. Su jų pagalba nustatomas šlapinimosi greitis, pūslės sienelių jautrumas jo užpildymui ir tt.

Išorinis paciento tyrimas

Fizinis patikrinimas apima spalvos ir odos būklės įvertinimą (blyškius, marmurinius), patinimą ar jo nebuvimą. Nefrologas išbando Pasternatskio požymį: įneša po vieną delną į inkstų zoną, o antrasis teptukų tūtos kraštas yra ant pirmojo nugaros. Jei vaikas jaučia skausmą ir diskomfortą, tai reiškia, kad yra uždegimas. Trumpalaikis eritrocitų padidėjimas šlapime po bandymo papildomai patvirtina ligos buvimą.

Teigiamas simptomas Pasternatsky rodo uždegimą inkstuose

Taigi, ūmaus vaikų pyelonefrito diagnozė vaikams yra pagrįsta kelių simptomų deriniu:

  1. Apsinuodijimo apraiškos.
  2. Nugaros skausmas ir šlapinimasis.
  3. Šlapimo sudėties pokyčiai: leukociturija su neutrofilų dominavimu, bakteriurija (esant daugiau kaip 100 tūkst. Koncentracijai 1 ml šlapimo), baltymas šlapime.
  4. Funkciniai inkstų nepakankamumai.
  5. Asimetriškumo ir deformacijos taurės-dubens sistemoje, įgimta dubens išsiplėtimas (pieloktekstija).

Pielonefritas turėtų būti išskiriamas (diferencijuotas) nuo tokių ligų, kaip:

  • cistitas;
  • glomerulonefritas;
  • intersticinis nefritas;
  • inkstų tuberkuliozė.

Vaikystėje sunku ir kartais neįmanoma atskirti pyelonefrito, viršutinių šlapimo takų dalių infekcijos, nuo cistito - jų apatinių dalių ligų. Šlapimo pūslės uždegimas pasižymi simptomais, susijusiais su sunkumais šlapinantis, tekantis su temperatūra arba be jo, dažnai neturi kitų sisteminių požymių. Apatinių šlapimo takų infekcijos reikia atidžiai gydyti.

Dažnai pediatrijos praktikoje pyelonefritas yra paslėptas kaip "ūminis pilvas", žarnyno ir kvėpavimo takų infekcijos. Pielonefrito nuo panašiomis patologijomis ypatybė dažnai vadinama pažeidimo asimetrija, ty uždegiminis procesas apima tik vieną inkstą arba yra nevienodai paskirstytas abu.

Gydymas

Ūgio pielonefrito klinikoje vaiku reikia gydyti ligoninėje, kur bus teikiama profesinė pagalba, įskaitant šiai ligai būdingą apsinuodijimo šalinimą.

Pirma, ūmios ligos fazės metu vaikams parodyta lova. Reikėtų stebėti, kol vyksta šilumos ir kraujagyslių reiškiniai. Antra, jums reikia daug gerti. Tai padeda išplauti infekciją ir sumažinti apsinuodijimą kūnu. Jei įmanoma, turėtumėte gerti apie 1,5-2 litrus skysčio per dieną. Tai gali būti vanduo, silpna arbata, rūgštinės sultys, kompotai (iš obuolių, kriaušių, džiovintų abrikosų, razinų).

Vaistų terapija

Svarbiausia ūmaus pielonefrito gydymo dalis yra antibiotikų terapija. Vaistų kursas skiriamas nuo 10 iki 21 dienos, priklausomai nuo būklės sunkumo. Nors ligos sukėlėjas nėra žinomas, gydytojas gali skirti plačiu spektru antimikrobinį vaistą kaip empirinį gydymą. Kai bakteriozės ir antibiotikogramos rezultatai yra paruošti, paskyrimą ištaiso nefrologas, tam tikram bakterijų tipui parenkamas antibakterinis preparatas, skirtas siauresnei tikslinei veiklai.

Renkantis antibiotiką, gydytojas laikosi principų:

  • minimalus toksiškumas inkstams;
  • didelis aktyvumas prieš dažniausiai šlapimo takų infekcijos patogenus;
  • baktericidinis poveikis (o ne bakteriostatinis), tai yra bakterijų mirtis;
  • suderinamumas su kitais vaistais, vartojamais terapijoje;
  • vaisto pakeitimas panašus kas 7-10 dienų (siekiant didesnio efekto veiksmingumo).

Pediatrijoje, gydant ūmus pyelonefritus, pirmenybė teikiama tokioms antibiotikų grupėms:

  • pusiau sintetiniai penicilinai (Amoxiclav, Augmentin);
  • cefalosporinai (Ketacef, Mandol - 2-oji karta, Claforan, Fortum, Epocelin - 3-ioji karta);
  • aminoglikozidai (gentamicinas, amicinas).

Turi būti žinoma, kad sunkiu ir ūmaus gydymo metu vaistus reikia švirkšti į raumenis arba į veną. Kai ūmus etapas paliekamas, galite naudoti vaisto formos tabletę. Svarbus dalykas yra būtinybė tiksliai laikytis gydytojo paskirto antibiotikų režimo. Tai būtina siekiant išvengti patogeninių bakterijų pasipriešinimo atsiradimo, kitaip tariant, nejautrumo tam tikriems antibakteriniams vaistams.

Kartu su antibiotikais dažnai skiriami antihistamininiai preparatai (Suprastinas, Tavegilas, Claritinas), jie užkerta kelią galimai alerginei kūno reakcijai tiek pačiam vaistui, tiek infekcijai.

Minimalus nefrotoksiškumas yra būdingas penicilino ir cefalosporino grupių antibiotikams bei eritromicinui. Vidutinio toksiškumo vaistai, veikiantys inkstai - gentamicinas ir tetraciklinas.

Pasibaigus ligai, kai labai reikia gerti geriamąjį gėrimą, taip pat reikia skirti greito veikimo diuretiką, pvz., Furosemidą. Siekiant pašalinti uždegimą ir geriau paveikti antimikrobines medžiagas, naudojamos schemos, kuriose jos derinamos su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Voltaren, Orthofen). Paimkite juos dvi savaites.

Imuniteto korekcija reikalinga kūdikiams, sunkių infekcijų sergantiems vaikams, taip pat su tendencija atsinaujinti. Tokiose situacijose pasirinktos vaistų - Immunal, Viferon, Cycloferon ir kt., Tačiau griežtai laikantis gydytojo nurodymų.

Medicinoje pagerėja mikrocirkuliacija inkstuose tais atvejais, kai yra įtarimas dėl bet kokių kraujagyslių pažeidimų. Taikyti Eufiliną, Cinnariziną ir kitus.

Vaistų terapija vaistų nuo ūmaus vaikų пиелонефрита - фотогалерея

Dieta

Ūmaus laikotarpio riba:

Prieš pašalinant proceso sunkumą, produktai, kurie gali sudirginti šlapimo sistemą, visiškai neleidžiami valgyti:

Pielonefritui draudžiama naudoti aštrus prieskonius ir prieskonius

Fizioterapijos metodai

Fizioterapija gali būti svarbi, kai aktyvioji pielonfrito fazė pasitraukia. Kai daugiau ar mažiau stabilus (poūmiam) valstybė, gydytojas gali būti skiriamas gydymas, kuriomis siekiama pagerinti šlapimo A didinimo tonas šlapimtakių, Bendrasis stimuliacija organizmo apsaugą srautą. Tai apima:

  • UHF - ultra aukšto dažnio terapija elektromagnetiniu lauku;
  • Elektroforezė su antibiotikais (eritromicinas, ampicilinas) - narkozės įšvirkščiamos per odą naudojant elektros srovę;
  • silpnai mineralizuoti vandenys (Borjomi, Naftusya) kaip diuretikas gydymui ir prevencijai;

Borjomi - natūralus mineralinis vanduo gydymui ir profilaktikai

Jei inkstuose yra akmenų, mineralinis vanduo parenkamas pagal jų sudėtį. Jei reikia, šarminant arba, priešingai, rūgština aplinką šlapimo sistemos viduje.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas gali būti reikalingas, jei diagnozuota ūmio šlapimo kanalų obstrukcija (susiaurėjimas). Tai gali būti dėl to, kad yra įgimta patologija ar akmenys. Šioje situacijoje veikiantis nefrologas bendradarbiauja su pediatriniu urologijos chirurgu, kad patvirtintų optimalų sprendimą. Jei normalus šlapimo takų patenkimas nebus atkurtas, bus sukurtos palankios sąlygos nuolatiniam infekcijos atkryčiui.

Esant obstrukcijai MVP, diuretikai turėtų būti nustatomi tik atsižvelgiant į vaiko šlapimo sistemos gebėjimus.

Be to, skubios chirurginės intervencijos priežastis yra gleivinė komplikacija, kuri gali lydėti sunkios ligos formos. Tokiu atveju jie veikia nedelsdami, nes šis procesas yra pavojingas tokiomis didžiulėmis komplikacijomis kaip audinio nekrozė, peritonitas ir sepsis (kraujo infekcija).

Yra keletas chirurginio įsikišimo variantų. Vienoje iš jų operacija atliekama atvirai prieigai pagal bendrą anesteziją, pacientas yra ant jo pusės. Šis metodas pasirenkamas tuo atveju, jei būtina atlikti vienalaikį viso šlapimo sistemos patikrinimą (pvz., Gilus procesas). Po tokio įsikišimo reikia ilgo reabilitacijos laikotarpio. Yra sukibimo proceso pavojus.

Kitas būdas yra laparoskopinė operacija, kai visos manipuliacijos vyksta per keletą mažų 1 cm skersmens prasukimų, į kurias įterpiamas manipuliavimo įrankis ir miniatiūrinė kamera. Išsiplėtusio organo vaizdas transliuojamas į ekraną ar monitorių, žiūrint į tai, kada chirurgas atlieka reikiamus veiksmus.

Laparoskopinė operacija atliekama trimis mažais 5-10 mm dydžio punktais

Laparoskopinės intervencijos privalumai:

  • mažas traumatizmas;
  • santykinai greita ir lengva reabilitacija;
  • randų nebuvimas (pertraukos yra priverčiamos beveik be pėdsakų).

Šis metodas yra unikaliai parinktas, jei vaikas yra jaunesnis nei 1 metai arba jo svoris yra mažas.

Šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliukso spontaniškai gydo vaiko augimą ir praeina apie šešerius metus. Kartais net jos ekstremalius laipsnius (ketvirtą ir penktą) kompensuoja organizmas savarankiškai.

Jei vaikas turi vesicoureteral refliukso aukštą, kuris sukelia dažnus atkryčių pielonefrito, jums reikia plastikinį intravesical šlapimtakio angos - minimaliai invazinė ir techniškai paprastas endoskopinės korekcijos. Operacija susideda iš kolageno gelio įvedimo į šlaplės vagą naudojant specialią adatą. Gelis sudaro iškilumą, kuris leidžia viršutinė sienelė šlapimtakių priglunda prie dugno, formavimo antirefliuksinis vožtuvą.

Kolageno gelio įvedimas šlapimtakių ertmėje sudaro vožtuvų mechanizmą tarp jo ir šlapimo pūslės

Tautos gynimo priemonės

Kaip vienas iš visapusiško gydymo komponentų, gydymas gali būti gydomas liaudies gynimo priemonėmis. Naudoti tokius receptus yra tikslinga kaip pagalbinius metodus, kai atsisakoma išgydyti pyelonefritą. Vaikų dozę reikia patikrinti pas gydytoją.

  1. Spanguolių infuzija. Paruošimas: 20-30 gramų burokėlių lapų užpilkite 250 ml verdančio vandens ir palikite 30 minučių. Atvėsinkite ir nutekėkite.

Gervuogių, uogų ir lapų yra labai naudinga inkstams

Arbutinas iš gurmanio, patekęs į kūną, turi ryškų diuretikų ir antiseptinių savybių

Prieš imdami bet kokį liaudies priemonę, pasikonsultavę su vaiko gydytoju, turite įsitikinti, kad vaikas nėra alergiškas augalinei medžiagai.

Prognozė ir pasekmės

Daugelis pyelonefrito atvejų gerai reaguoja į gydymą antibiotikais, be jokių komplikacijų. Pasibaigus uždegiminiam procesui, 18-24 proc. Vaikų vystosi nuolatiniai inkstų randai. Laiko gydymas (per 5-7 dienas nuo ligos atsiradimo) žymiai sumažina tokių defektų riziką. Sunkus inkstų parenchimo pažeidimas atsiranda maždaug 20% ​​vaikų, sergančių ūmus pyelonefritu. Apie 40% šių pacientų išlieka nuolatiniai randų pokyčiai, dėl kurių gali pasireikšti hipertenzija ir inkstų nepakankamumas.

Ūminis vaikų pyelonefritas baigiasi visiškai atsigavus 80-90% atvejų. Bet jei uždegimas trunka iki šešių mėnesių ar ilgiau, jis patenka į chronišką kategoriją ir yra linkęs į periodinius paūmėjimus.

Pacientams, sergantiems sunkiais ar ilgai trunkančiomis infekcijomis, tinkamai gydomi ir vėliau atliekami sveikatos patikrinimai siekiant išvengti ilgalaikių komplikacijų.

Kilę pyelonefritą gali vystytis kūdikiai:

  • inkstų vamzdinių elementų (arterijų, venų, limfinės kraujagyslių ir inkstų vamzdelių) funkcijos pažeidimas;
  • antrinis inkstų druskos diabetas;
  • hiperkalemija ir hiponatremija.

Pasibaigus mirties bausmės pasireiškimui šios ligos nėra būdingos. Tai susiję tik su sepsiu. Apibendrinta bakteremija arba kraujo infekcija yra reta, tačiau gali išsivystyti dėl pyelonefrito.

Reabilitacija ir prevencija

Po ūmo pyelonefrito vaikai turi būti reguliariai stebimi per kitus 3-5 metus: reguliariai atliekami tyrimai su pediatru ir nefrologu. Tokios medicininės kontrolės tikslas - užkirsti kelią pakartotinai infekcinėms ligoms.

Svarbu ne mažiau kaip du kartus per metus aplankyti odontologą ir išvalyti neveikiančią infekciją. Privalomas egzaminas otolaringologui lėtinio tonzilito ir kitų nasopharynx uždegimų nustatymui. Reikia reguliariai atlikti šlapimo tyrimus per gydytojo nurodytą laikotarpį. Inkstų inkstų tyrimas atliekamas ne rečiau kaip kartą per metus.

Normalūs otorinolaringologo tyrimai reikalingi nasopharynx ir mandlių infekcijoms aptikti

Reabilitacijos metu nurodomas sanatorinis gydymas. Jei per gydytojo nurodytą laiką ligos pasikartojimas nebuvo vykdomas, o šlapimo tyrimas atitiko normą, po išsamaus tyrimo ligoninėje vaikas gali būti pašalintas iš registro.

Svarbus prevencijos klausimas, į kurį reikia atkreipti ypatingą dėmesį mergaičių tėvams, yra teisingas vaikų kentėjimas - iš priekio į nugarą, o ne atvirkščiai. Priešingu atveju iš antskilos infekcijos kyla grėsmė, kad jis bus viduje šlapimo ir lyties organų sistemoje. Naujiems kūdikiams reikia pakeisti kaitintuvus laiku dėl tos pačios priežasties.

Priekinė atrama - todėl reikia tinkamai nuplauti vaikus, ypač mergaites

Kuo daugiau šlapimo yra vaikas - tuo efektyvesnė infekcija plaunama iš organizmo. Todėl svarbu stebėti jo šlapimo pūslės ištuštinimo reguliarumą.

Su lėtiniu užkietėjimu yra grėsmė, kad mikroskopai gali patekti į šlapimo sistemą iš žarnyno per bendrąjį limfos srautą. Be to, išmatuota obstrukcija apsaugo nuo normalaus šlapimo išsiskyrimo, padidina slėgį inksto viduje ir sukelia uždegimo riziką. Todėl būtina kontroliuoti reguliarų žarnyno ištuštinimą vaikui.

Mažiausias vėlavimas gydant ūmus vaiką sukelia vaikų pikonefritą, todėl padidėja negrįžtamos inkstų pažeidimo pavojus. Aktyvių ląstelių pakeitimas randiniu audiniu yra labai neigiamas procesas, kuris sumažina organo funkcinį pajėgumą ir sukelia rimtesnių pasekmių. Štai kodėl tėvai yra labai svarbu būti dėmesingi visiems nerimo apraiškas vaiku susijęs su šlapinimasis, taip pat nepagrįstos karščiavimas ir simptomų intoksikacijos.