Lėtinis pyelonefritas, simptomai ir gydymas

Klinikos

Lėtinis pyelonefritas yra uždegiminė liga, kuri visų pirma daro įtaką kaulų ir dubens inkstų sistemai. Jis gali vystytis bet kuriame amžiuje, vyrams ir moterims, tai gali būti savarankiška liga ir kitų ligų ar vystymosi sutrikimų komplikacija.

Kokie klinikiniai simptomai yra būdingi lėtiniam pyelonefritui?

Laboratoriniai požymiai apie lėtinį pyelonefritą

  • Bendrojo kraujo tyrimo metu hemoglobino sumažėjimas.
  • Atliekant trigubą šlapimo tyrimą, nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius (paprastai - regos lauke - ne daugiau kaip 4-6); bakteriurija daugiau nei 50-100 tūkstančių mikrobų kūnų 1 ml; eritrocitai (ypač su urolitozė, nefrotozė); kartais - baltymai, bet ne daugiau kaip 1 g / l, o apskritai nėra balionų.
  • Zimnickio tyrime dažnai sumažėja specifinis svoris (bet kokiu atveju jis neviršija 1018).
  • Biocheminio kraujo tyrimo metu bendras baltymas yra normalaus, albuminas gali šiek tiek sumažėti, o jei yra inkstų nepakankamumo požymių, padidėja kreatinino ir karbamido kiekis.

Pielonefrito gydymas

Ligos sukėlėjo pašalinimas. Tam naudojami antibiotikai ir urozeptikai. Pagrindiniai reikalavimai vaistų: nefrotoksinis minimalios ir maksimalios Veiksmingumas labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų: E.coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ir kt.

Optimalus prieš gydymo pradžią, šlapimo kultūra turėtų būti atliekama nustatant jautrumą antibiotikams - tada pasirinkimas bus tikslesnis. Dažniausiai skiriami

  • penicilinai (amoksicilinas, karbenicilinas, azlocilinas) - su minimaliu nefrotoksiškumu jie turi platų veiksmų spektrą;
  • Cefalosporinai 2 ir 3 yra ne mažesnis nei pirmosios kartos rezultatų, bet preparatų, skirtų injekcijoms urmu, todėl dažniau naudojamas ligoninių, ambulatorinės praktikos, tačiau dažniausiai naudojamas ir supraks tsedeks;
  • fluorochinolonų (Levofloxacin, ciprofloksacinas, ofloksacino, norfloksacinas) - veiksmingi prieš daugelį patogenų šlapimo takų infekcijos, netoksiškas, tačiau jie negali būti naudojami vaikams praktika, nėščioms ir krūtimi. Vienas iš šalutinių poveikių yra jautrumas šviesai, todėl vartojimo metu rekomenduojama nesikreipti į soliariumą arba eiti į paplūdimį;
  • sulfonamidų vaistai (ypač Biseptol) taip dažnai naudojami mūsų šalyje 20-ajame amžiuje faktiškai bet infekcija, kuri dabar, todėl turėtų būti naudojami bakterijų nejautrus jų, dauguma gydymo, jeigu pasėliai buvo patvirtinta, kad mikroorganizmo jautrumą;
  • Nitrofuranai (furadoninas, furamagas) vis dar yra labai veiksmingi pielonefritas. Tačiau kartais šalutinis poveikis - pykinimas, burnos rūgštingumas, netgi vėmimas - priversti pacientus atsisakyti jų gydymo;
  • oksikinolinai (5-Nok, nitroksolinas) - paprastai gerai toleruojami, tačiau, deja, neseniai taip pat sumažėjo jautrumas šiems vaistams.

Lėtinio pyelonefrito gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų, o skundų išsaugojimas ir šlapimo tyrimo pokyčiai gali trukti iki mėnesio. Patartina keisti vaistinius preparatus vieną kartą per 10 dienų, pakartojant šlapimo kultūrą ir, pasirinkus kitą vaistą, atsižvelgiant į jo rezultatus.

Detoksikacija

Jei nėra aukšto slėgio ir ryškios edemos, rekomenduojama didinti gaiviojo skysčio kiekį iki 3 litrų per dieną. Galite gerti vandenį, sultis, vaisių gėrimus ir aukštą temperatūrą bei apsinuodijimo simptomus - rehidroną ar citrogliukozolaną.

Fitoterapija

Šie folkiniai pielonefrito preparatai yra veiksmingi kaip antibiotikų terapijos papildai, tačiau jie jo nekeis ir jų negalima vartoti paūmėjimo laikotarpiu. Žolelių rinkimas turi būti atliekamas ilgai, kas mėnesį po antibakterinio gydymo pabaigos arba remisijos, siekiant išvengti. Optimalus tai padaryti 2-3 kartus per metus, rudens-pavasario laikotarpiu. Neabejotinai fitoterapija turėtų būti atsisakyta, jei yra polinkis į alergines reakcijas, ypač pilvozė.
Mokesčių pavyzdžiai:

  • Negyvoji (lapinė) - 3 dalys, rugiagėlė (gėlės), saldymedis (šaknis) - 1 dalis. Užpilkite santykiu 1 šaukštą už puodelio verdančio vandens, primygtinai 30 minučių, gerkite šaukštą 3 kartus per dieną.
  • Beržo lapai, kukurūzų stigma, lauko asilas, 1 dalis, klubai, 2 dalys. Supilkite šaukštą 2 puodelius verdančio vandens, primygtinai pusę valandos, gerkite pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Gydymo priemonės inkstų kraujotakos pagerinimui:

  • antitrombocitiniai agentai (tralentas, quarantil);
  • vaistiniai preparatai, kurie pagerina venų išsiskyrimą (eskuzanas, troksevazinas), yra skirti nuo 10 iki 20 dienų.

Sanatorijos gydymas

Tai prasminga, nes mineralinis vanduo gydomajam poveikiui greitai išnyksta išpilstant. Truskavecas, Zheleznovodskas, Obuhovas, Kuka, Karlovi Varai - kuris iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti yra geografinio artumo ir finansinių galimybių klausimas.

Nevalingas šaltis, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pyelonefrito eigą. Ir reguliarūs šlapimo tyrimo ir gydymo profilaktikos tyrimai padeda skatinti ilgalaikę remisiją ir neleidžia vystytis inkstų nepakankamumui.

Kuris gydytojas turi kreiptis

Pielonefrito gydymas dažnai užsiima gydytoju-terapeutu. Sunkiais atvejais, taip pat lėtiniu proceso eiga, konsultuojamasi su nefrologu, urologo paskirtimi.

Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas - lėtinis nespecifinis bakterinis procesas, kuris vyksta dažniausiai dėl intersticinių audinių ir inkstų bei dubens dubens kompleksų. Lėtinis pyelonefritas pasireiškia nesijaudinimu, nuobodu skausmu apatinėje nugaros dalyje, kiaušialąstės būkle, sutrikimų simptomais. Diagnozuojant lėtinį pyelonefritą, atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai, ultragarso inkstai, retrogradinė pielografija, scintigrafija. Gydymas susideda iš dietos ir taupymo režimo, antimikrobinio gydymo paskyrimo, nitrofuranų, vitaminų, fizioterapijos.

Lėtinis pyelonefritas

Nefrologijoje ir urologijoje lėtinis pyelonefritas sudaro 60-65% atvejų, susijusių su visa genito ir šlapimo organų uždegiminė patologija. 20-30% atvejų lėtinis uždegimas yra ūmaus pyelonefrito pasekmė. Lėtinis pielonefritas daugiausia įvyksta mergaičių ir moterų, kuri yra susijusi su morfologinės ir funkcinės savybių moterų šlaplę, palengvinti mikroorganizmų skverbimąsi į šlapimo pūslės ir inkstų. Dažniau lėtinis pyelonefritas yra dvišalis, tačiau inkstų pažeidimo laipsnis gali skirtis.

Lėtinio pyelonefrito eigai būdingas kartotinis patologinio proceso paūmėjimo ir nusilpimo periodas (remisija). Todėl inkstuose vienu metu atskleidžiami polimorfiniai pokyčiai - uždegiminių židinių įvairiose pakopose, ryklių srityse, nepakitusios parenchimo zonose. Visų naujų veikiančių inkstų audinių funkcijų įtraukimas į uždegimą sukelia jo mirtį ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymąsi (CRF).

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Etiologinis veiksnys sukelia lėtinis pielonefritas, yra mikrobų floros. Naudingai šis kolibatsillyarnye bakterijos (Escherichia coli ir parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ir mikrobinė asociacijos. Ypatingą vaidmenį lėtinio pielonefrito vystymasis vaidina L formos bakterijos, todėl nuo neefektyvių antimikrobinių terapijos ir pH pokyčiams. Tokie skirtingi mikroorganizmai atsparios gydymui, identifikavimo sudėtingumo gebėjimo ilgai likti intersticinį audinį ir aktyvuota pagal tam tikrų sąlygų įtaką.

Daugeliu atvejų prie lėtinio pyelonefrito priešlaikina ūminis išpuolis. Lėtinis uždegimas prisidėti neišspręstą pažeidimai nutekėjimą šlapime sukelia inkstų akmenys, šlapimtakio susiaurėjimas, vesicoureteral refliuksas, nephroptosis, prostatos adenoma ir t., D. Siekiant išlaikyti inkstuose uždegimą gali kiti bakteriniai procesai organizme (uretritas, prostatitas, cistitas, cholecistitas, apendicitas, enterokolitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir tt), somatinės ligos (cukrinis diabetas, nutukimas), imuniteto ir lėtinės intoksikacijos. Yra atvejų, sergantiems lėtiniu pielonefritas derinys glomerulonefritas.

Jaunų moterų stimulas lėtinio pielonefrito vystymuisi gali būti lytinis aktas, nėštumas ar gimdymas. Mažiems vaikams lėtinis pyelonefritas dažnai asocijuojasi su įgimtais anomalijais (šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės divertikuliu), kurie sutrikdo urodinamiką.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pyelonefritas būdingas trimis inksto audinio uždegimo etapais. Pirmajame etape aptinkama leukocitų infiltracija medlių intersticiniame audinyje ir surinkimo kanalų atrofija; inkstų glomerulai yra nepažeisti. Ne II etapą uždegiminio proceso pastebėta pažeidimu naudojant randų Sklerozes interstitium ir kanalėlių lydi nuostolių terminalo dalys nephrons ir kanalėlių suspaudimo. Tuo pat metu glomerulų hialinizacija ir tuštumas plečiasi, susiaurėja ar išnyksta kraujagyslės. Paskutiniame, III fazės lėtinio pielonefrito stadijoje inkstų audinys pakeičiamas rando audiniu, inkstai yra mažesnio dydžio, atrodo sudrėkinti gumbų paviršiaus.

Pagal uždegiminių procesų inkstų audinio lėtinio pielonefrito plėtros veiklos atskirtos fazės aktyvus kepenų uždegimas, latentinės uždegimas, remisija (klinikinė kietėjimo). Pagal gydymo arba veikliosios etapo lėtinio pielonefrito nesant įtakos pakeičiamas latentinės fazės, kuri, savo ruožtu, gali eiti į remisijos arba vėl aktyvus kepenų uždegimas. Remisijos fazei būdinga tai, kad nėra klinikinių pooleliofrito požymių ir šlapimo tyrimo pokyčių. Remiantis klinikine chroniško pielonefrito evoliucija, išskiriama ištrinta (latentinė), pasikartojanti, hipertoninė, aneminė, azoteminė forma.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinė pielonefrito latentinė forma pasižymi blogomis klinikinėmis apraiškomis. Paprastai pacientams sutrikęs bendras negalavimas, nuovargis, viduriavimas, galvos skausmas. Paprastai šlapimo sindromas (dizurija, nugaros skausmas, patinimas) nėra. Pasternatsky simptomas gali būti silpnai teigiamas. Yra maža proteinurija, pertraukiasi leukociturija, bakteriurija. Inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas latentinėje formoje lėtinio peliolefelito yra parodyta gipostenuriej ir poliuurija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti anemija ir švelnus hipertenzija.

Pasikartojantis lėtinio pielonefrito kursas vyksta bangiškai, periodiškai aktyvuojant ir atpalaiduojant uždegimą. Šios klinikinės formos apraiškos yra sunkumas ir skausmas apatinėje nugaros dalyje, sutrikimai, periodiški karščiavimas. Ūminėje fazėje atsiranda tipinio ūmio pyelonefrito klinika. Su pasikartojančio lėtinio peliolefeliato progresavimu gali išsivystyti hipertenzija ar anemijos sindromas. Laboratorija, ypač pasireiškianti lėtinio pielonefrito, pasireiškianti proteinurija, pastovi leukociturija, cilindrurija ir bakteriurija, kartais - hematurija.

Hipertoninės formos lėtinis pyelonefritas, vyrauja hipertenzinis sindromas. Arterinei hipertenzijai kartu yra svaigimas, galvos skausmas, hipertenzinės krizės, miego sutrikimai, dusulys, skausmas širdyje. Lėtinis pyelonefritas, hipertenzija dažnai yra piktybinis. Šlapimo sindromas paprastai nėra išreikštas arba yra periodiškas.

Aneminis chroniško pyelonefrito variantas būdingas hipochrominės anemijos atsiradimui. Hipertoninis sindromas nėra išreikštas, šlapimas - nestabili ir liesa. Chroniško pyelonefrito azoteminės formos atveju atvejai sujungti, kai liga aptiktų tik CRF stadijoje. Azoteminės formos klinikiniai ir laboratoriniai duomenys yra panašūs į uremijos duomenis.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozavimo sunkumas priklauso nuo klinikinių ligos variantų įvairovės ir galimo latentinio kurso. Apskaičiuojant bendrą šlapimo su lėtiniu pyelonefritu analizę, nustatoma leukociturija, proteinurija ir cilindrurija. Šlapimo tyrimas pagal Adiso-Kakovskio metodą yra būdingas leukocitų paplitimo kitiems šlapimo nuosėdų elementams. Bakteriologinių šlapimo kultūra palengvina bakteriurijos identifikuoti, lėtinis pielonefritas nustatyti sukėlėjų ir jų jautrumo antimikrobinėms medžiagoms. Siekiant įvertinti funkcinę inkstų būklę, naudojami Zimnitsky, Reberg ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai. Kraujyje su lėtiniu pyelonefritu nustatoma hipochrominė anemija, ESR pagreitis, neutrofilinis leukocitozė.

Inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis išgryninamas naudojant chromoskystoskopiją, išmatinę ir retrografinę urografiją, nefroskintigrafiją. Inkstų dydžio ir inkstų struktūros pokyčių sumažėjimas nustatomas inkstų ultragarsu, CT, MR. Lėtinio pielonefrito instrumentiniai metodai objektyviai rodo inkstų dydžio sumažėjimą, deformaciją taurės ir dubens struktūras, inkstų sekrecijos funkcijos sumažėjimą.

Klinikiniu požiūriu neaiškūs lėtinio pirejonfrito atvejai rodo inkstų biopsiją. Tuo tarpu tvora neveikiančio inksto audinio biopsijos metu gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Diferencinėje diagnozėje neįeina inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritas parodyta atitikties švelniai režimu, išskyrus veiksniai, lemiantys sveikatos pablogėjimą (hipotermija, peršalimas). Būtina tinkamai gydyti visas tarpusavyje susijusias ligas, reguliariai tikrinti šlapimo tyrimą, droliai stebėti urologą (nefrologą).

Rekomendacijos dėl maisto skonio apima aštrių maisto produktų, prieskonių, kavos, alkoholinių gėrimų, žuvies ir mėsos virėjų atmetimą. Mityba turėtų būti vitaminizuota, turinti pieno produktų, daržovių patiekalų, vaisių, virtos žuvies ir mėsos. Per dieną jums reikia suvartoti ne mažiau kaip 1,5-2 litrus skysčio, kad išvengtumėte per didelės šlapimo koncentracijos ir užtikrintumėte šlapimo takų skalbimą. Su pasireiškiančiais lėtiniu pyelonefritu ir jo hipertonine forma pasireiškia apribojimai vartoti valgomąją druską. Naudojant lėtinį pyelonefritą, spanguolių sultys, arbūzai, moliūgai ir melionai yra naudingi.

Paūmėjimas lėtinio pielonefritas paskirties reikalauja antibiotikais nurodytus mikroorganizmus (penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai) derinyje su nitrofuranus (furazolidonui, nitrofuranams), priklausomybės nuo vaistų arba Nalidikso rūgšties. Sisteminė chemoterapija tęsėsi iki bakteriurijos nutraukimo laboratoriniais tyrimais. Integruotai medicinos chroniškų pielonefrito naudojamų vitaminų, A, C; antihistaminų (mebhydrolin, prometazino, Chloropyramine). Hipertenzine forma yra skiriami antihipertenziniai ir antispazminiai vaistai; su anemija - geležies preparatais, vitaminu B12, folio rūgštimi.

Lėtinis pyelonefritas rodo fizioterapiją. Ypač gerai žinomi SMT-terapija, galvanizavimas, elektroforezės būdu, ultragarsu, natrio chlorido vonios ir kt.. Hemodializė yra reikalaujama į uremija plėtros atveju. Išplėstinė lėtinis pielonefritas, yra neįmanomas konservatyvaus gydymo ir lydi vienašališkai inkstų randai, hipertenzija, yra už nefrektomijos būklę priežastis.

Lėtinio pyelonefrito prognozė ir prevencija

Su latentais lėtiniais pyelonefritais sergantiems pacientams ilgą laiką lieka dirbti. Kitose lėtinio poelionfrito formose darbo našumas smarkiai sumažėja arba prarandamas. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laikas yra kintamas ir priklauso nuo klinikinės lėtinio peliolefenito, paūmėjimo dažnio, sutrikusio inksto funkcijos laipsnio. Paciento mirtį gali sukelti uremija, ūminės smegenų kraujotakos sutrikimai (hemoraginis ir išeminis insultas), širdies nepakankamumas.

Lėtinių pielonefrito yra laiku ir aktyvaus gydymo ūmių šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas, ūminis pielonefritas), koregavimą iš naujo židinių nuo infekcijos (lėtinis tonzilitas, sinusitas, cholecistito et al.); vietinių urodinamikos sutrikimų pašalinimas (akmenų pašalinimas, strikčių pjaustymas ir kt.); imuniteto taisymas.

Lėtinis pielonefritas: simptomai ir gydymas

Pielonefritas yra infekcinė-uždegiminė inkstų liga, kurios pirminė lokalizacija yra tubulointegrinė zona.

Urologai dažnai susiduria su šia patologija, nes dažnumas yra 19 atvejų vienam 1000 žmonių. Moterys yra linkę į patologiją 1,5 karto dažniau nei vyrai.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Išskirti pirminį lėtinį pyelonefritą, jo vystymuisi, pagrindinė priežastis laikoma mikrobų floros pralaimu. Šlapimo nutekėjimo kliūtys nėra.

Antrinis lėtinis pyelonefritas vystosi dėl ligų, kurios sukelia urodinamikos sutrikimus:

  • anomalijos, susijusios su urogenitalinės sistemos struktūros plėtojimu;
  • nefroourolitiazė;
  • šlapimtakio susiaurėjimas;
  • refliuksas;
  • retroperitoninė sklerozė;
  • šlapimo pūslės neurogeniniai sutrikimai hipotoniniu būdu;
  • pūslės kaklo sklerozė;
  • prostatos hiperplazija ir skleroziniai pokyčiai;
  • piktybiniai ir gerybiniai susivienijimai.

Pielonefritas yra vienpusis ir dvišalis.

Lėtinio pyelonefrito metu išskiriami šie etapai:

  • aktyvus;
  • latentinis;
  • atsisakymas;
  • klinikinis išgyvenimas.

Simptomai ir požymiai lėtinio pyelonefrito

Skundai dėl lėtinio pielonfrito pasireiškia paūmėjimo metu. Pacientas skundžiasi nuobodu skausmu juosmens srityje. Dysuriniai sutrikimai nėra būdingi, tačiau gali būti. Iš bendrų simptomų yra pažymėta:

  • silpnumas, apatija;
  • sumažėjo efektyvumas;
  • sunkumas apatinėje nugaros dalyje;
  • šaltkrėtis;
  • nepagrįstas temperatūros padidėjimas iki 37 - 37,2 laipsnių.

Jei procesas yra sudėtingas, pridedant CRF, yra inkstų funkcinio pajėgumo praradimo požymių.

Paslėptoje fazėje arba remisijos fazėje nėra jokių apraiškų, o diagnozės nustatymo metu atsižvelgiama į laboratorijos tyrimo duomenis.

Kilusį lėtinį pyelonefritą sukėlę veiksniai yra šie:

  • imunodeficito būklės;
  • sunkus cukrinis diabetas;
  • infekcinės ligos;
  • nėštumas;
  • urologinio trakto ligos anamnezėje;
  • lėtinės infekcijos kamščiai (kariesas, tonzilitas ir tt);
  • operacijos šlapimo sistemos organuose.

Klinikinis tyrimas atskleidžia skausmą, kai palpuoja inkstai / inkstai, teigiamas simptomas, susijęs su išbėrimu šalia juosmens. Ilgalaikis procesas gali būti poliuurija (padidėjęs šlapimo kiekis per parą).

Su antriniu lėtiniu pielonefritu dėl inkstų anomalijų fone dažnai pastebimas arterinio slėgio padidėjimas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Atliekant laboratorinį šlapimo tyrimą dėl lėtinio pireelofrito, būdingos leukociturijos ir bakteriurijos. Kai kuriems pacientams baltymas šlapime yra ne didesnis kaip 1 g per parą, mikrohematuraja, balionai. 80% atvejų šlapimo reakcija yra šarminė.

Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, nustatoma šlapimo kultūra floroje ir jautrumas antibakteriniam gydymui. Kalbant apie kultūros šlapimo ištyrimą (bakteriurijos laipsnio kiekybinis nustatymas), reikšmė yra 10 5 ksv / ml.

Jei yra imuniteto darbo priespauda, ​​tai laikoma patologija ir mažesniu bakteriurijos laipsniu.

Bendras kraujo tyrimas pateikia visus klasikinius uždegiminio proceso požymius.

vartojamas kraujo biochemiją siekiant įvertinti funkcinę gebėjimas inkstus, padidėjęs karbamido ir kreatinino veikti Reberga mėginį, kuri patvirtina arba paneigia lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo.

Dienos proteinurija Tai atliekama diferencinei diagnozei su pirminiais inkstų glomerulų pažeidimais.

Lėtinio pielonefrito ultragarsinė diagnozė yra dažnai naudojamas, neinvazinis ir pakankamai informatyvus tyrimo metodas. Atkreipkite dėmesį į šiuos aspektus:

  • parenchiminės edemos buvimas (būdingas ūminei fazei);
  • inksto ar inksto dydžio sumažėjimas;
  • puodelio ir dubens sistemos deformacija su sutrikusia šlapimo eiga;
  • padidėjęs echogeniškumas, kuris rodo nefrosklerozinius pokyčius.

Papildoma Doplerio tyrimas būtina įvertinti kraujo tekėjimą.

Išskirtinė urografija leidžia įvertinti šlapimo takų būklę ir nustatyti šlapimo nutekėjimo pažeidimus.

Radioizotopo diagnostika atliekamas kiekvienos inksto funkcijos įvertinimui.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas Naudojamas diagnozuoti ligas, kurios skatina pyelonefritą: nefrourotiozė, naviko patologija ir vystymosi sutrikimai.

Retais atvejais biopsija skiriant difuzinius pokyčius inkstų audiniuose prieš skiriant imunosupresinį gydymą.

Su kokia diferencialine diagnostika atliekama

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su šiomis patologijomis:

  • lėtinis tubulointersticizinis nefritas;
  • inkstų tuberkuliozė;
  • lėtinis glomerulonefritas;
  • su visomis ligomis, kuriomis būdinga leukociturija šlapime: cistitas, prostatitas, uretritas ir kt.
  • inkstų kanalėlių naikinimas apsinuodijant nefrotoksiniais nuodais.

Siekiant išsiaiškinti patologijos pobūdį, yra pagrįsta konsultacija su nefrologu ir ftiziourologu.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Kad gydymas būtų sėkmingas, svarbu atkurti tinkamą šlapimo išsiskyrimą, kitaip inkstų hidronofozės transformacija (hidronofozė) bus komplikacija.

Be pažymėtos paūmėjimo uždegiminio proceso (skausmas, temperatūros padidėjimas reakcija į 39 - 40 laipsnių, šaltkrėtis) hospitalizacija Urologijos skyriui, nes yra didelė tikimybė, chirurginio gydymo.

Jei pyelonefritas yra ne obstrukcinis, gydytojas urologas gyvenamojoje vietoje skirs antibiotikų terapiją. Hospitalizacija su šia pielonefrito forma yra nurodyta komplikacijų atveju.

Terapinėje ligoninėje pacientams, kuriems yra neskaidri hipertenzijos priežastys, reikia išsamiai ištyrinėti ir atrinkti antihipertenzinius vaistus.

Narkotikų terapija

Žinoma, pirmosios eilės vaistai bus antibiotikai. Šiuo metu dauguma antibakterinių vaistų turi daugybę veiksmų, kurie leidžia mums pradėti empirinį gydymą.

Ekspertai mano, kad nereikia naudoti labai toksiškų vaistų ir atsarginių antibiotikų. Tinkamai parinkti preparatą galima tik gavęs bakterinės analizės rezultatus su patogenų identifikavimu.

Inicijuotos empirinės terapijos atveju šlapimo bakterektografija padės ištaisyti gydymo režimą.

Pristatome jūsų dėmesį pagrindinius empirinio antibiotikų naudojimo principus:

  1. Atsižvelgiant į ankstesnio gydymo antibiotikais rezultatus, veiksmingumą ar neveikimą, atskleidžiamas vaistų pavadinimas.
  2. Vaistas skiriamas tik įvertinus inkstų funkcinį pajėgumą.
  3. Parinktos tinkamos dozės ir gydymo trukmė, tai padeda išvengti atsparumo ateityje.

Jei pacientas anksčiau negavo antibakterinio gydymo, per pastaruosius kelerius metus ligos paūmėjimo atvejų nebuvo, o tikimybė, kad patogeneis yra E. coli, yra 85-92%.

Pasirinkimo vaistai pagal klinikinių gairių pirmaujančių urologai paūmėja lėtinės pielonefrito pacientui metu be istorijos istorijos, cefalosporinai yra 3 kartos:

2-ojo kartos fluorokvinolonai ir fosfomicinas vadinami atsarginiais vaistiniais preparatais.

Antibiotikų terapijos trukmė priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo, atsižvelgiant į specialistų rekomendacijas, vaistus reikia vartoti per 4 savaites. Po 10-14 dienų gydymo antibiotikais metu galima naudoti uroseptikus:

Didžioji svarba yra skiriama gydymui nuo nepageidaujamo vaisto nuo lėtinio pyelonefrito.

Pacientui rekomenduojama gerti geriamojo vandens kiekį iki 2000 - 2500 ml per parą.

Geriausias diuretikas ir bakteriostazinis poveikis yra spanguolių, braškių ir šunų.

Galite vartoti diuretikų ir priešuždegiminių žolelių sultinius:

  • Erva vilna;
  • Inkstų arbata;
  • Jėzaus laukas;
  • Gervuogių lapai;
  • Phytonefrol;
  • Urologinė kolekcija;
  • Liemenė;
  • Krapų sėklos.

Sanatorijos gydymas Pjatigorsku, Truskavecu, Essentu, Zheleznovodsku galima tik remisijos metu.

Jei ligonio chroniško pyelonefrito metu yra padidėjęs kraujo spaudimas, tada ribokite druską iki 5-6 g per parą. Skysčius galima išgerti iki 1000 ml.

Nefrogenine hipertenzija, palaikoma lėtinio pielonefrito, skiriama AKF inhibitoriai, nes padidėjęs slėgis yra susijęs su padidėjusiu renino kiekiu kraujyje.

Dėl nepageidaujamo šalutinio poveikio vartojami angiotenzino II receptorių antagonistai.

Pacientų, kuriems pasireiškia lėtinis pyelonefritas, sutrikimas ir kai kuri iš jų patologija, gydymo taktika

Jei pacientas kartu vartoja cukrinį diabetą, tada vartojami aminopenicilinai ir ciprofloksacinas.

Pacientams, sergantiems CRF, vaistai yra parinkti su kepenų ar dvigubo eliminacijos būdu:

Kompetentingas antibakterinių vaistų pasirinkimas užtikrina saugų naudojimą ir supaprastina dozių pasirinkimą.

Pacientams, sergantiems CRF, nėra skiriami aminoglikozidai ir glikopeptidai, atsižvelgiant į jų nefrotoksiškumą.

ŽIV užsikrėtusiems pacientams ir priklausomiems žmonėms pyelonefrito patogenai gali būti nespecifiniai. Pirmenybė teikiama fluorokvinolonams (levofloksacinui), aminoglikozidams ir cefalosporinams, nes jie organizme metabolizuojami ir išsiskiria inkstai.

Išbraukimas iš cefalosporinų grupės:

Lėtinis poelionfritas, susijęs su atspariomis ligos bakterinėmis padermėmis, pasunkėjimas yra labai retas. Tai gali būti medicininės manipuliacijos komplikacija ar netinkamas anamnezės vartojimas antibiotikų.

Tokiais atvejais vartojami ceftazidimai ir amikacinas.

Tsefazidimas yra skiriamas kaip vienintelis antibiotikas arba kartu su amikacinu.

Rezervuarai yra karbapenemai (išskyrus - ertapenemą).

Chirurginis gydymas

Indikacijos operacijai yra visi šlapimo nutekėjimo sutrikimai.

Jei lėtinis pyelonefritas yra sudėtingas formuojant apostemata arba karbunkulas iš inkstų, operacija atliekama dekapsuliavimo tūroje, po to diegiant nefrostomijos drenažą.

Daugumoje nepageidaujamų atvejų kreiptis į nefrektomiją. Indikacijos organinėms chirurginėms operacijoms chroniško pyelonefrito atveju:

  • pioneophosis;
  • nefrosklerozė su nuolat patvaria mikrobų flora;
  • funkciniu požiūriu nesveikus inkstai provokuojant patvarią arterinę hipertenziją, negalintys pakenkti vaistų korekcijai.

Lėtinio pyelonefrito gyvenimo prognozė

Ligonio pyelonefrito gyvenimo progresas yra palankus.

Tinkamai parinkta terapija prisideda prie ilgalaikio inkstų funkcijos išsaugojimo.

Su lėtiniu pyelonefritu, kuris yra sudėtingas dėl inkstų nepakankamumo, prognozė yra rimta.

Mishina Victoria, urologas, medicinos recenzentas

1 646 viso peržiūrėjimų, 3 peržiūrų šiandien

Pielonefritas - simptomai ir gydymas

Pielonefritas yra inkstų uždegimas, kuris pasireiškia ūminiu ar lėtiniu formatu. Liga yra gana paplitusi ir labai pavojinga sveikatai. Pielonefrito simptomai yra skausmas juosmens srityje, karščiavimas, sunki būklė ir šaltkrėtis. Dažniausiai pasitaiko po hipotermijos.

Tai gali būti pagrindinis, kad vystosi sveiką inkstų arba antrinė, kai liga atsiranda dėl iš anksto esamą inkstų liga (glomerulonefritas, akmenlige, ir tt) fone. Taip pat yra atskirtas ūmus ir lėtinis pyelonefritas. Simptomai ir gydymas tiesiogiai priklausys nuo ligos formos.

Tai dažniausiai pasitaikanti inkstų liga visose amžiaus grupėse. Jas dažniau patiria jaunų ir vidutinio amžiaus moterys - 6 kartus dažniau nei vyrai. Vaikams po kvėpavimo sistemos ligų (bronchitas, pneumonija) užima antrą vietą.

Pielonefrito priežastys

Kodėl pyelonefritas vystosi ir kas tai yra? Pagrindinė pyelonefrito priežastis yra infekcija. Infekcija reiškia bakterijas, tokias kaip Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus ir kiti. Tačiau, kai šie mikrobai patenka į šlapimo sistemą, liga ne visuomet vystosi.

Norėdami turėti pyelonefritą, mums taip pat reikia prisidėti prie veiksnių. Jie apima:

  1. Normalus šlapimo srauto pažeidimas (šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į inkstus, "neurogeninis šlapimas", prostatos adenoma);
  2. Inkstų kraujo tiekimo sutrikimas (kraujagyslių dėmių kaupimasis, vaskulitas, vazospazmas su arterine hipertenzija, diabetinė angiopatija, vietinis aušinimas);
  3. Imuniteto slopinimas (gydymas steroidiniais hormonais (prednizolonu), citostatika, imunodeficitas dėl cukrinio diabeto);
  4. Šlaplės ploto užteršimas (asmeninės higienos nesilaikymas, šlapimo nelaikymas su seksualine veikla);
  5. Kiti veiksniai (sumažėjo sekreciją gleivių šlapimo sistemos, vietinės imuninės sistemos susilpnėjimo, kraujotakos sutrikimai gleivinę, inkstų akmenų, vėžio ir kitų ligų sistemos, ir apskritai, bet kokios lėtinės ligos, sumažėjo skysčių, nenormali anatominę struktūrą inkstų).

Kartą inkstuose mikrobai kolonizuoja tvarsčius, tada vamzdelius, o iš jų - intersticinį audinį, kuris sukelia uždegimą visose šiose struktūrose. Todėl nereikia atidėti klausimo, kaip gydyti pyelonefritą, kitaip gali būti sunkių komplikacijų.

Pielonefrito simptomai

Esant ūminiam pielonefritui, simptomai yra išreikšti - tai prasideda nuo šalčio, matuojant kūno temperatūrą, termometro stulpelyje yra daugiau kaip 38 laipsnių. Po kurio laiko skausmas atsiranda nugaros apačioje, liemuo "traukia", o skausmas yra gana intensyvus.

Pacientui dažnai trikdo noras šlapintis, kuris yra labai skausmingas ir rodo uretrito ir cistito ryšį. Pielonefrito simptomai gali turėti bendrų ar vietinių pasireiškimų. Dažni požymiai:

  • Didelis periodiškas karščiavimas;
  • Sunkus šaltkrėtis;
  • Prakaitavimas, dehidracija ir troškulys;
  • Yra kūno apsinuodijimas, kuris sukelia galvos skausmą, nuovargis didėja;
  • Dispepsiniai reiškiniai (pykinimas, apetitas, skrandžio skausmas, viduriavimas).

Vietiniai poelionfrito požymiai:

  1. Skausmo juostos srityje paveiktoje pusėje. Skausmo pobūdis yra nuobodu, bet nuolatinis, padidėja palpacija ar judėjimas;
  2. Pilvo sienelės raumenys gali būti įtempti, ypač nukentėjusioje pusėje.

Kartais liga prasideda nuo ūminio cistito - dažnas ir skausmingas šlapinimasis, skausmas šlapimo pūslėje, galinė hematurija (kraujo atsiradimas pasibaigus šlapinimui). Be to, galimi bendrieji silpnumas, silpnumas, raumenys ir galvos skausmas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas.

Jei turite šiuos pyelonefrito simptomus, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Nesant kompetentingos terapijos, liga gali pasireikšti lėta forma, kuria gydymas yra daug sunkesnis.

Komplikacijos

  • ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • įvairios peršalimo ligos (inkstų karbunkulas, inksto abscesas ir kt.);
  • sepsis.

Pielonefrito gydymas

Kai pirminis ūmus pyelonefritas daugeliu atvejų gydymas yra konservatyvus, pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje.

Pagrindinis gydomasis priemonė yra ant sukėlėją ligos antibiotikais ar cheminių antibakterinių agentų pagal antibiotikogramos, disintoxication terapija duomenų poveikį ir pagerinti imunitetą imunodeficitas akivaizdoje.

Ūminio pielonefrito, gydymą reikia pradėti iš labiausiai veiksmingų antibiotikų ar cheminių antibakterinių preparatų, kurie jautriai reaguoja į šlapimo mikrofloros taip greitai, kaip įmanoma pašalinti inkstuose uždegimą, užkirsti kelią jo perėjimą į pyo-destruktyvus forma. Su antriniu ūmus pyelonefritu gydymas turėtų prasidėti šlapimo masažo iš inkstų atstatymu, kuris yra esminis dalykas.

Lėtinės formos gydymas iš esmės yra toks pat kaip ir ūmūs, bet ilgesni ir daug darbo jėgos. Lėtinis pielonefritas gydymas turi apimti šias pagrindines veiklas:

  1. Priežasčių, dėl kurių buvo pažeista šlapimo ar inkstų apyvartos, ypač veninės cirkuliacijos, pašalinimas;
  2. Priskirti antibakterinius vaistus ar chemoterapines medžiagas, atsižvelgiant į šias antibiogramas;
  3. Kūno imuninio reaktyvumo padidėjimas.

Atkurti šlapimo srautas yra pasiekta visų pirma naudojant tam tikrą tipą operacijos (pašalinus prostatos adenomos, inkstų akmenų, ir šlapimo nephropexy čia Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūros etal.). Dažnai po šių chirurginių intervencijų valdo gana lengva gauti stabilų remisija be ligos ir ilgo gydymo antibiotikais. Be pakankamai sumažinta masažo šlapimo antibakterinių vaistų paprastai neleidžia ilgalaikę remisiją ligos.

Antibiotikų ar cheminės antibakterinių agentų turi būti skiriama atsižvelgiant į paciento šlapimo antibiotikams mikrofloros jautrumo. Šioms antibiogramoms priimti reikalingi antibiotikų preparatai, kurių veikimo spektras yra platus. Gydymas lėtiniu pyelonefritu yra sistemingas ir ilgalaikis (mažiausiai 1 metai). Originali nuolat gydymo kursą antibiotikais yra 6-8 savaites, nes per šį laiką yra būtina norint pasiekti slopinimo infekcinio agento inkstuose ir pūlingų uždegimų jame rezoliucijos be komplikacijų, išvengti rando jungiamojo audinio formavimąsi. Lėtinių inkstų nepakankamumas paskyrimo nefrotoksinės antimikrobinių vaistų buvimas turėtų būti nuolat prižiūrėti jų farmakokinetikai (imoche koncentracija kraujyje). Gydant imuniteto humoro ir ląstelių ryšius, imuniteto stiprinimui naudojami įvairūs vaistai.

Po to, kai pacientas pasiekia ligos atsisakymo stadiją, gydymas antibiotikais turėtų būti tęsiamas su periodiniais kursais. Timing pertraukos antibakterinis gydymas komplektas priklausomai nuo padarytos žalos inkstus ir atsiradimo pirmųjų ligos požymių paūmėjimo metu laipsnį, t. E. simptomų uždegimas latentinės fazės pradžia.

Antibiotikai

Vaistiniai preparatai parenkami atskirai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Dažniausiai pasitaikantys antibiotikai, skirti pyelonefritui, yra:

  • penicilinai su klavulano rūgštimi;
  • cefalosporinai 2 ir 3 kartos;
  • fluorokvinolonai.

Aminoglikozidai yra nepageidaujami dėl jų nefrotoksinio poveikio.

Kaip gydyti pyelonefritą su liaudies gynimo priemonėmis

Pielonefrito gydymas namuose su liaudies preparatais būtinai turi lydėti lovos poilsį ir sveiką mitybą, kurią daugiausia sudaro augaliniai maisto produktai žaliavoje, virti ar garuose.

  1. Per pasunkėjimo laikotarpį toks rinkinys padeda. Sumaišykite beržo lapus su baltaisiais, jonažolių žolę ir sporą, žiedlapių gėlių, pankolio vaisius (krapų vaistinė). Supilkite termosą 300 ml verdančio vandens 1 šaukštelis. l rinkti, primygtinai reikalauti 1-1,5 valandos, nutekėjimas. Geriame infuziją šiltoje formoje 3-4 ar daugiau valgių 20 minučių prieš valgį. Kursas trunka 3-5 savaites.
  2. Išskyrus ligos paūmėjimą, naudokite kitą rinkinį: žolė sporisha - 3 dalys; žolė dilgėlių (Notrelė) ir žolė (šiaudai), avižos sėklų, šalavijas palieka narkotikų ir gaulterijos rotundifolia, klubų ir saldymedžio šaknis 2 -AS dalimi. Imkite 2 šaukštai. l rinkti, užpilkite 0,5 litro verdančio vandens termose, įtvirtinkite 2 valandas ir padėkite. Gerkite trečdalį stiklo 4 kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgydami. Kursas - 4-5 savaites, tada pertrauka 7-10 dienų ir pakartokite. Iš viso 5 kursai (kol bus gauti stabilūs rezultatai).

Dieta

Kai inkstų uždegimas yra svarbu laikytis miego ir griežtos dietos. Naudokite pakankamai skysčių, kad sustabdytumėte dehidrataciją, o tai ypač svarbu nėščioms moterims ir vyresniems kaip 65 metų žmonėms.

Uždegiminių procesų inkstus neleidžiami: liesos mėsos ir žuvies, duonos pasenusi, Vegetariškas sriubos, daržovių, grūdų, minkštai virti kiaušiniai, pieno produktų, saulėgrąžų aliejus. Nedideliais kiekiais galite naudoti svogūnus, česnaką, krapą ir petražolius (džiovintus), krienus, vaisius ir uogas, vaisių ir daržovių sultys. Draudžiama: mėsos ir žuvies sultinys, rūkyta mėsa. Taip pat reikia sumažinti prieskonių ir saldumynų sunaudojimą.

Namų gydytojas

Lėtinio pyelonefrito gydymas (labai išsamus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinis pyelonefritas - lėtinis nespecifinis infekcinės uždegiminis procesas su pirminiu pažeidimo ir pradinio intersticinės audinio, inkstų geldelių ir inkstų kanalėlių po įtraukiant glomerulų ir inkstų kraujagysles.

1. Režimas

pacientas būklė režimas yra tam tikra svorį, etapas ligos (paūmėjimo arba remisijos), klinikiniais požymiais, buvimo ar nebuvimo toksiškumo, komplikacijos lėtinio pielonefrito, laipsnis CRF.

Nurodymai hospitalizuoti yra:

  • pastebėtas ligos paūmėjimas;
  • sunkiai kontroliuojamos arterinės hipertenzijos vystymasis;
  • CRF progresavimas;
  • urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis atstatyti šlapimo praeinamumą;
  • inkstų funkcinės būsenos išaiškinimas;
  • o ekspertinio sprendimo parengimas.

Bet kuriame ligos faze pacientus negalima atšaldyti, taip pat neįmanoma skirti didelės fizinės jėgos.
Lėtinio pyelonefrito su normaliu kraujospūdžio lygiu arba neskaidriškai išreikšta arterinės hipertenzijos latento eiga, taip pat su išlaikyta inkstų funkcija nereikalingi jokie režimo apribojimai.
Su ligos paūmėjimu režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, skiriamas miegas. Galite aplankyti valgomąjį ir tualetą. Pacientams, sergantiems dideliu arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu, patariama riboti motorinę veiklą.
Dėl paūmėjimo, apsinuodijimo simptomų išnykimo, kraujospūdžio normalizavimo, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų sumažėjimo arba išnykimo, paciento gydymo režimas plečiasi.
Visas gydymo laikotarpis lėtinį pyelonefritą paūmėjus prieš pilną režimo išplėtimą trunka apie 4-6 savaites (S.I. Ryabovas, 1982).


2. Terapinis maitinimas

Pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu be hipertenzija, edemos ir inkstų nepakankamumą dieta nėra labai skiriasi nuo įprastų dietos, ty Rekomenduojama mityba su aukštos kokybės baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų kiekiu. Šie reikalavimai atitinka pieno ir daržovių mitybą, taip pat leidžiama mėsa, virta žuvis. Paros racioną turėtų apimti daržovių patiekalus (bulvės, morkos, kopūstai, runkelių) ir vaisių daug kalio ir vitamino C, P, B grupės (obuolių, slyvų, abrikosų, razinų, figų ir tt), pieno ir pieno produktų ( varškės, jogurtas, grietinės, jogurto, kremas), kiaušiniai (plakta, kaitinti, plakta). Dietos dienos energetinė vertė yra 2000-2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį pikantiškų patiekalų ir prieskonių suvartojimas yra ribotas.

Jei nėra kontraindikacijų, pacientui rekomenduojama suvartoti iki 2-3 litrų skysčio per dieną mineralinių vandenų, vitaminizuotų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, kisselių forma. Ypač naudinga yra spanguolių sultys ar kruopos, nes ji turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams.

Priverstinis diurezas prisideda prie uždegiminio proceso sumažinimo. Skysčio apribojimas yra būtinas tik tuo atveju, jei ligos paūmėjimas yra susijęs su šlapimo nutekėjimo ar arterinės hipertenzijos sutrikimu.

Paūmėja lėtinės pielonefrito ribotas į Druskos iki naudojimo 5-8 gramų per dieną, ir tuo pažeidžiant šlapimo ištekėjimo ir arterinės hipertenzijos - iki 4 gramų per dieną. Nepaisant paūmėjimo, esant normaliam kraujospūdžiui, praktiškai optimalus valgio druskos kiekis yra leidžiamas - 12-15 g per dieną.

Visų formų ir bet lėtinio pielonefritas rekomenduojama dietos etape yra arbūzas, melionas, moliūgai, kurios turi diuretikų poveikį ir padės išvalyti šlapimo takų nuo mikrobų, gleivės, mažų akmenų.

Su CRF plėtros sumažina baltymų kiekį maiste, kai hyperasotemia nustatyta mažai baltymų dietos, su hiperkalemija ribinių kalisodergaszczye maisto (išsamesnė informacija. "Lėtinio inkstų nepakankamumo).

Lėtinio pielonefritas yra tikslinga paskirti 2-3 dienas, daugiausia rūgštėjimą maisto produktai (duona, pyragai, bandelės, mėsos, kiaušinių), po 2-3 dienų šarminantis dietos (daržovės, vaisiai, pieno). Tai keičia šlapimo, intersticinių inkstų pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.


3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, dėl kurių buvo pažeista šlapimo ar inkstų kraujotakos, ypač venų, ir antiinfekcinio gydymo, pašalinimas.

šlapimo nutekėjimas regeneravimas pasiekiamas naudojant chirurginį (pašalinti prostatos adenomos, akmenys iš inkstų ir šlapimo takų, nephropexy prie Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūroje et al.), t.y., retinimas šlapimo praeina yra vadinamasis antrinis pyelonefritas. Be pakankamai sumažinti šlapimo ištrauka naudoti anti-infekcinio gydymo nestovi ir ilgo ligos remisija.

Lėtinis pielonefritas yra antiinfekcinė terapija, kuri yra svarbiausia priemonė tiek antrinėje, tiek pirminiame ligos variante (nesusijusi su šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Atrankos preparatai padaryta atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą ir jos tipo antibiotikas, ankstesnių gydymo efektyvumo, kovos su narkotikais, kurių inkstų funkcija inkstams, sunkumo lėtiniu inkstų nepakankamumu, šlapimo įtaka reakcijos veiklos vaistų.

Lėtinis pyelonefritas sukelia daugiausia įvairių floros. Dažniausia yra E. coli, be to, ši liga gali būti sukeltas enterokokų, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, mažiausiai - grybų, virusų.

Dažnai lėtinis pyelonefritas sukelia mikrobų asociacijos. Daugeliu atvejų liga sukelia bakterijų L formos, t. Y. transformuojami mikroorganizmais, kai prarandama ląstelių siena. L formos yra prisitaikanti mikroorganizmų forma reaguodama į chemoterapinius agentus. Nonenveloped L-formos nepatenka į dažniausiai naudojamų antibakterinių agentų nepasiekiamas, bet visi išlaikyti toksiški ir alerginių savybių ir yra pajėgi išlaikyti uždegiminį procesą (įprastiniai metodai bakterijos yra neaptinkamas).

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs antiinfekciniai vaistai - uroantistekstai.

Pagrindiniai pyelonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems uro-antieptikams.
Escherichia coli: labai chloramfenikolio, ampicilino, cefalosporinai, carbenicillin, gentamicino, tetraciklinų, Nalidikso rūgštis, nitrofuranovye junginiai, sulfonamidai, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetinas, gentamicinas, palin yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis.
Proteus: labai efektyvus ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolicinas, palininas; vidutiniškai veiksmingas levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicinas, karbenicilinas yra labai veiksmingas.
Enterokokai: labai efektyvus ampicilinas; vidutiniškai veiksmingas karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingas karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai.
Staphylococcus aureus (formuojanti penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, nitrofuranai.
Streptokokas: penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingas ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai.
Mikroplazmos infekcija: labai veiksmingi tetraciklinai, eritromicinas.

Aktyvus gydymas su uroantiseptiniu preparatu turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti tol, kol pašalinami visi uždegiminio proceso požymiai. Po to būtina nurodyti anti-recidyvo gydymo kursą.

Pagrindinės antibakterinio gydymo taisyklės yra šios:
1. Antibakterinio vaisto korespondencija ir jautrumas šlapimo mikroflorai.
2. Vaisto dozavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų funkciją, CRF laipsnį.
3. Reikėtų atsižvelgti į antibiotikų ir kitų uro-enzymetikų nefrotoksiškumą ir nustatyti mažiausiai nefrotoksinį poveikį.
4. Jei nėra terapinio poveikio, vaistas turi būti pakeistas per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumui, sunkiam intoksikacijai, sunkiam ligos progresui, monoterapijos neefektyvumui, būtina derinti uroantipeptines priemones.
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri yra palankiausia antibakterinio poveikio veikimui.

Lėtinio pyelonefrito gydymui naudojami šie antibakteriniai vaistai: antibiotikai (Lentelė. 1), sulfonamidiniai preparatai, nitrofurano junginiai, fluorhinolonai, nitroksolinas, neviramonas, grahraminas, palin.

3.1. Antibiotikai


3.1.1. Penicilino grupės preparatai
Kai nežinoma etiologija lėtinio pielonefrito (nenustatytas patogenų) preparatų penicilino geriau išrinkti penicilinams spread spectrum veiklą (ampicilino, amoksicilino). Šie vaistai yra aktyviai įtakoti Gram-neigiamas florą į gramteigiamų bakterijų dauguma, bet jie nėra jautrūs stafilokokai, kurie gamina penicilinazę. Šiuo atveju jie turi būti derinamas su Oxacillin (ampioks) arba taikyti aukštą ampicilino derinį su inhibitoriais beta-laktamazės (penicilinazes) unazin (sulbaktamo + ampicilino) arba Augmentin (amoksicilino + klavulanato pavidalu). Pseudomonas yra ryškus veiklos azlocillin ir carbenicillin.

3.1.2. Preparatai iš grupės cefalosporinų
Cefalosporinai yra labai aktyvus, turi stiprų baktericidinį poveikį, turime platų antimikrobinį spektrą (aktyvus įtaka Gram-floros), tačiau yra mažai arba jokio poveikio enterokokų poveikis. Veiksmingą Pseudomonas aeruginosa poveikį cefalosporinams sukelia tik ceftazidimas (fortus), cefoperazonas (cefobidas).

3.1.3. Karbapenemų preparatai
Karbapenemai turi platų spektrą veiklos (gramteigiamų ir gramneigiamų florą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus, penicilinazės - beta-laktamazės).
Į pielonefrito šio narkotikų, naudojamų imipinem grupės, bet visada kartu su cilastatinu gydymo būdais, kaip dehidropetidazės inhibitoriaus cilastatinu yra inkstų ir slopina inaktyvuojančią imipinema.
Imipinem yra atsarginis antibiotikas ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrios infekcijos.

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi stiprus ir spartesnis baktericidinis veiksmų nei beta laktaminiams antibiotikams turi platų antimikrobinio spektro (gramteigiamas Gram-neigiamas Flora, Pseudomonas aeruginosa). Reikėtų prisiminti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Lincosamino preparatai
Linkozaminy (linkomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį veiksmų, pasižymi gana siaura.spektru (g teigiamas cocci - streptokokų, stafilokokai, įskaitant gaminant penicilinazę; asporogenous Anaerobai). Lincozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikroflora, ypač stafilokokai, stabiliai vystosi linkosaminams. Esant sunkiam lėtiniam pielonefritas linkozaminy turėtų būti derinama su aminoglikozidais (gentamicino) arba kartu su kitais antibiotikais, veikiančiais prieš gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas - bakteriostatinis antibiotikas, veikia prieš gramteigiamą, gramneigiamą, aerobinę, anaerobinę bakteriją, mikoplazmą, chlamidiją. Pseudomonas aeruginosa atsparus levomicetinui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas yra baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramne teigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas nuo patogenų, atsparių kitiems antibiotikams). Šis vaistas išsiskiria nepakitęs šlapime, todėl jis yra labai veiksmingas pyelonefrito atveju ir netgi laikomas atsarginiu vaistu šioje ligoje.

3.1.9. Įrašoma šlapimo reakcija
Nustatydami antibiotikus pyelonefritui, reikia apsvarstyti šlapimo reakciją.
Su rūgšta šlapimo reakcija padidėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai narkotikai;
- tetraciklinai;
- novobiocinas.
Šarminiu šlapimu pagerėja šių antibiotikų poveikis:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Preparatai, kurių veikimas nepriklauso nuo terpės reakcijos:
- levomicetinas;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfonamidai

Sulfonamidai, gydyti pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, yra mažiau tikėtini nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatines savybes, veikia gramneigiamus ir gramneigiamus kokkus, gramneigiamus "lazdelius" (E. coli), chlamidijas. Tačiau sulfonamidai nėra jautrūs enterokokams, Pseudomonas aeruginosa, anaerobams. Sulfonamidų poveikis padidėja šarminiu šlapimo reakcija.

Urosulfanas - skiriamas 1 g 4-6 kartus per dieną, o šlapime - didelė vaisto koncentracija.

Kombinuoti formuluotės sulfonamidams su trimetoprimo - būdinga sinergija baktericidinį poveikį ir plataus spektro veikla (gramteigiamų - streptokokai, stafilokokai, įskaitant penitsillinazoprodutsiruyuschie; floros Gramas - bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos). Šie vaistai nepaveikia Pseudomonas aeruginosa ir anaerobų.
Bactrim (Biseptolum) - iš 5 dalių ir 1 dalis sulfametoksazolį trimetoprimo derinys. Priskirtas į tabletes 0,48 g 5-6 mg / kg per dieną (dvi dozės); į veną ampulėse 5 ml (0,4 g 0,08 g Sulfametoksazolis ir trimetoprimo), natrio chlorido izotoninio tirpalo, 2 kartus per dieną.
Grosseptolis (0,4 g sulfamarazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną du kartus per dieną vidutiniškai 5-6 mg / kg per dieną.
Lidaprimas yra jungtinis vaistas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfanilamidai gerai ištirpsta šlapime, beveik neišsiskiria į kristalą šlapimo takuose, bet vis tiek patartina kiekvieną geriamąjį vandenį gerti soda. Taip pat būtina kontroliuoti leukocitų skaičių kraujyje gydymo metu, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. Chinolonai

Chinolonai yra pagrįsti 4-chinolonu ir yra suskirstyti į dvi kartas:
I kartos:
- nalidikso rūgštis (nevi-gramėnė);
- oksolino rūgštis (grahraminas);
- pipemidinė rūgštis (palin).
2-oji karta (fluorokvinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobay);
- ofloksacinas (taridas);
- pefloksacinas (abaktalas);
- norfloksacinas (nolicinas);
- lomefloksacinas (maxachvinum);
- enoksacinas (penetreksas).

3.3.1. Pirmoji kinolonų karta
Nalidikso rūgštis (nevigramonas, nigra) - vaistas veiksmingas šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamosios bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis nėra veiksmingas gramteigiams bakterijoms (stafilokokui aureusui, streptokokui) ir anaerobams. Bakteriostatikai ir baktericidai. Vartojant vaistą viduje, padidėja jo koncentracija šlapime.
Kai šlapimas yra šarminamas, nalidikso rūgšties antimikrobinis poveikis didėja.
Jis pagamintas iš 0,5 g kapsulių ir tablečių. Jis yra skiriamas 1-2 tablečių per burną 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 7 dienas. Su ilgalaikiu gydymu, vartokite 0,5 gramų 4 kartus per dieną.
Galimas šalutinis poveikis narkotiko pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, ir alerginių reakcijų (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs jautrumas odos saulės spindulių (photodermatosis).
Kontraindikacijos nehemegemo vartojimui: kepenų pažeidimas, inkstų nepakankamumas.
Negalima skirti nalidikso rūgšties kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgšties (gramurin) - antimikrobinio spektro gramurin netoli Nalidikso rūgštis, yra veiksmingas prieš gramneigiamų bakterijų bakterijų (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pagaminta iš 0,25 g tablečių. Rekomenduojama 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio mažiausiai 7-10 dienų (iki 2-4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir gydant neigramoną.

Pipemidinė rūgštis (palin) - veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonas, stafilokokai.
Pagaminta 0,2 gramo kapsulėse ir 0,4 g tabletėse. Nustatyta 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų.
Narkotikų toleravimas yra geras, kartais yra pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorhinolonai)
Fluorchinolonai yra nauja klasė sintetinių antibakterinių preparatų, kurių veikimo spektras yra platus. Fluorochinolonai turi platų veikimo spektro, jie yra aktyvus prieš gram-neigiamas floros (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamos bakterijos (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmos. Tačiau enterokokai, chlamidijos, dauguma anaerobų nėra labai jautrūs jiems. Fluorochinolonų yra gerai į įvairius organus ir audinius: plaučių, inkstų, kaulų, prostatos, turi ilgesnę pusinės, todėl jie gali būti naudojami 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbiozė, agitacija) yra retas.

Ciprofloksacinas (tsiprobay) yra "aukso standartas" tarp fluorochinolonų, kaip iš antimikrobinį poveikį stiprumas yra pranašesnis daug antibiotikų.
Tabletėmis 0,5 g ir 0,25 ir infuzijos buteliukuose su tirpalu, kurio sudėtyje 0.2 g tsiprobaya. Asignuotosios viduje nepriklausomai nuo maisto suvartojimo ant 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną, labai sunkus paūmėjimas pielonefritas narkotikų į veną pirmąjį 0,2 g, 2 kartus per dieną, ir tada toliau žodžiu.

Ofloksacinas (tarividas) yra 0,1 ir 0,2 g tabletėse, o 0,2 g - į buteliukus.
Daugumai pacientų, vartojančių 0,2 g 2 kartus per parą, labai sunkių infekcijų atveju vaistas pirmą kartą vartojamas po 0,2 g dozės 2 kartus per parą, o po to - per burną.

Pefloxacin (abaktal) - tabletėmis 0,4 g ir 5 ml ampulės, kurių sudėtyje yra 400 mg Abaktala. Priskirtas viduje 0,2 g 2 kartus per dieną kartu su maistu, esant kritinės būklės yra leidžiamas į veną 400 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalu (abaktal gali netirpsta fiziologiniu tirpalu), rytą ir vakare ir tada pereiti prie nurijus.

Norfloksacino (nolitsin) - tabletėmis 0,4 g, į vidų paskirtas 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, ūmios infekcijos šlapimo takų 7-10 dienų, lėtinės ir pasikartojančiomis infekcijomis - iki 3 mėnesių.

Lomefloxacin (maksakvin) - galima tabletes 0,4 g, į priskirtą po 400 mg 1 kartą per parą 7-10 dienų, sunkiais atvejais gali būti taikomas ilgą laiką (2-3 mėnesių).

Enoksacinas (penetreksas) - yra 0,2 ir 0,4 g tabletėse, geriamas 0,2-0,4 g du kartus per parą, negali būti derinamas su NVNU (gali būti traukulių).

Atsižvelgiant į tai, kad Fluorochinolonai turėti reikšmingą poveikį sukėlėjų šlapimo takų infekcijų, jie yra laikomi pasirinkimo reiškia lėtinio pielonefrito gydymas. Nekomplikuota šlapimo infekcijos laikomas pakankamu trijų dienų gydymo kursas su fluorochinolonų, komplikuotų šlapimo takų infekcijos gydymas tęsiamas 7-10 dienų, lėtinių infekcijų šlapimo takų ir galbūt daugiau ilgalaikio naudojimo (per 3-4 savaites).

Buvo nustatyta, kad Fluorochinolonai gali būti derinamas su baktericidinėmis antibiotikų - antipseudomoninių penicilinams (carbenicillin, azlocillin), imipenemo ir ceftazidimui. Šios kombinacijos yra skiriamos, kai fluorokvinolone atsparios bakterijų štamos yra atsparios monoterapijai.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą prieš pneumokoką ir anaerobus.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai turi platų.spektru (gramteigiamų kokų - streptokokų, stafilokokai, gramneigiamos lazdelės - Escherichia coli, Proteus Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams anaerobai, pseudomonas.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamą šalutinį poveikį: dispepsinius sutrikimus;
hepatotoksinis poveikis; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač inkstų nepakankamumas ir ilgalaikis gydymas (daugiau nei 1,5 mėn.).
Kontraindikacijos dėl nitrofurano junginių paskyrimo: sunki kepenų patologija, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Dažniausiai naudojami lėtinis pyelonefritas yra tokie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - yra 0,1 g tabletėse; gerai absorbuojamas virškinamojo trakto, sukuria mažą koncentraciją kraujyje, didelis - su šlapimu. Paskirtas viduje 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu ar po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, tuo metu, kai nėra šio vaisto poveikio, gydymas toliau yra netinkamas. Furadonino poveikis padidėja šlapimo rūgšties reakcija ir susilpnėja esant pH> 8.
Šis vaistas rekomenduojamas lėtiniam pyelonefritui, bet jis netinka ūminiam pielonefritui, kadangi jis nesudaro didelės koncentracijos inkstų audiniuose.

Furaginas, palyginti su geresniu virškinamojo trakto absorbcija furadoninu, geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Pagaminta 0,05 g tabletėse ir kapsulėse, miltelių pavidalu 100 g skardinėse.
Jis tepamas viduje 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 7-10 dienų. Jei reikia, gydymo kursas pakartojamas po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pjemonofrito paūmėjimui, į veną galima į veną patepti tirpų furaginą arba solafurą (300-500 ml 0,1% tirpalo per 24 valandas).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su antibiotikais aminoglikozidais, cefalosporinais, tačiau jie nėra derinami su penicilinu ir levomicetinu.

3.5. Hinolinai (8-hidroksihinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOC) - prieinamas 0,05 g tabletėse. Turi plačią antibakterinio poveikio spektrą, t. Y. veikia gramatiškai neigiamą ir gramteigiamą florą, greitai įsisavina virškinamąjį traktą, išsiskiria nepakitusios inkstuose ir sukelia didelę koncentraciją šlapime.
Paskirtas 2 tabletes viduje 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariems atvejais 3-4 kartus per parą skiriama 3-4 kartus per parą. Jei reikia, galite taikyti ilgus 2 savaičių per mėnesį kursus.
Toksiškumas vaistui yra nereikšmingas, šalutinis poveikis yra įmanomas; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimas. 5-NOC gydant, šlapimas įgauna šafrano-geltoną spalvą.


Pacientų gydymo lėtinis pielonefritas turėtų būti laikoma inkstams narkotikus ir teikti pirmenybę mažiausiai nefrotoksinio - penicilino ir pusiau sintetiniu penicilino, carbenicillin, cefalosporinų, chloramfenikolio, eritromicino. Labiausiai nefrotoksistinė aminoglikozidų grupė.

Jeigu neįmanoma nustatyti, sukėlėjas lėtinio pielonefrito arba gauti duomenys antibiotikogrammy būti administruojamas antibiotikams plataus spektro: ampioks, carbenicillin, cefalosporinams, chinolonai nitroksolin.

Su CRF vystymu mažėja uroantiseptikų dozė, o intervalų padidėjimas (žr. "Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas"). Aminoglikozidai su CRF nerekomenduojami, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skirti CRF tik latentiniais ir kompensuojamais etapais.

Atsižvelgiant į būtinybę koreguoti dozę lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių preparatų grupes:

  • antibiotikai, kurių vartojimas įprastomis dozėmis yra įmanomas: dikloksacilinas, eritromicinas, levomicetinas, oleandomicinas;
  • antibiotikai, kurių dozė mažėja 30%, kai karbamido kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nėra nefrotoksiški, tačiau su CRF kumuliacija ir sukelia šalutinį poveikį;
  • antibakteriniai vaistai, kurių lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu reikia taikyti privalomą dozės koregavimą ir vartojimo intervalus: gentamicinas, karbenicilinas, streptomicinas, kanamicinas, biseptolis;
  • antibakteriniai preparatai, kurių vartojimas nerekomenduojamas dėl išeminio lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo: tetraciklinai (išskyrus doksicikliną), nitrofuranai, neviramonas.

Gydymas antibakteriniais lėtiniu pieelonefrito preparatais sistemingai ir nuolat. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaites, tuo tarpu per inkstus būtina pašalinti infekcinį agentą. Paprastai per šį laikotarpį galima pašalinti uždegiminio proceso aktyvumo klinikines ir laboratorines apraiškas. Sunkiu uždegiminiu procesu imkitės įvairių antibakterinių preparatų derinių. Efektyvus penicilino ir jo pusiau sintetinių narkotikų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). Antibiotikai sujungia 5-NOC. Puikiai sujungi ir sustiprina baktericidinių antibiotikų (penicilinų ir cefalosporinų, penicilinų ir aminoglikozidų) veikimą.

Kai pacientas pasiekia remisijos stadiją, gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas su periodiniais kursais. Pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, antibiotikų terapijos kursai turi būti kartojami 3-5 dienas prieš numatomą ligos paūmėjimo požymių atsiradimą, kad ilgą laiką būtų palaikoma remisijos fazė. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai yra atliekami 8-10 dienų su vaistiniais preparatais, kurių anksčiau buvo nustatyta patogeno jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje nėra bakteriurijos ir kai yra remisija.

Toliau pateikiami lėtinio peliolefreto antirelazyvo kursų metodai.

A. J. Pytel rekomenduoja gydyti lėtinį pyelonefritą dviem etapais. Per pirmąjį gydymo laikotarpį gydymas atliekamas nuolat, antibakterinis vaistas pakeičiamas dar kas 7-10 dienų, kol išnyksta leukociturija ir bakteriurija (mažiausiai 2 mėnesius). Po to, 4-5 mėnesius, intermituojamasis gydymas antibakteriniais vaistais 15 dienų su 15-20 dienų intervalu. Su nuolatiniu ilgalaikiu remisija (po 3-6 gydymo mėnesių) antibakteriniai preparatai negali būti skirti. Po to atliekamas anti-recidyvo gydymas - nuosekliai (3-4 kartus per metus) žinoma antibakterinių preparatų, antiseptikų, vaistinių augalų.


4. NVNU taikymas

Pastaraisiais metais, aptarė NVNU vartojimą lėtiniu pielonefritu galimybę. Šie vaistai turi priešuždegiminiu poveikiu sumažėjus energijos tiekimo porcija uždegimas, mažėjimą kapiliarų pralaidumą, stabilizuoti Lizosomos membraną sužalojimą imunosupresinį veiksmų, antipiretines ir analgetinį poveikį.
Be to, NVNU vartojimas yra skirtas infekciniam procesui sukelti reaguojančių reiškinių mažinimui, proliferacijos prevencijai, fibrozinių barjerų suskaidymui, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį dėmesį. Tačiau nustatyta, kad indometacinas ilgą laiką gali sukelti inkstų pūslelių nekrozę ir inkstų hemodinamiką (J. A. Pytel).
Iš NVNU labiausiai tikslinga naudoti voltareną (natrio diklofenakas), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir mažiausiai toksišką poveikį. Voltarenas skiriamas po 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.


5. Inkstų kraujotakos pagerinimas

Inkstų kraujo tėkmės sutrikimas vaidina svarbų vaidmenį chroniško pyelonefrito patogenezėje. Tai buvo nustatyta, kad ši liga atsiranda netolygus inkstų kraujotaka, todėl hipoksija žievės ir Medullary Medžiagos phlebostasia (J. Pytel I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, lėtinio pielonefrito gydymas yra būtinas, kad vartoja narkotikus, koreguoti kraujo cirkuliaciją į inkstus. Šiam tikslui naudojamos šios priemonės.

Trental (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, sumažinti trombocitų agregacija, padidina glomerulų filtracijos šiek tiek diuretiko poveikį, padidėja deguonies pristatymą į pažeistą audinių išemija, ir inkstų hiperemija impulso.
"Trental" į veną įleidžiamas 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 3-4 savaites.

Curanttil - sumažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, skiria 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venoruton (troksevazin) - sumažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, skirto sumažinti išeminiam audinių pakenkimo, didina kapiliarų kraujotaką ir venų drenažą iš inkstų. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutinos išvestinys. Vaisto yra 0,3 g kapsulėse ir 5 ml 10% tirpalo ampulėse.
J. ir J. M. Pytel Esilevsky pasiūlymas, siekiant sumažinti gydymo paūmėjimo lėtinio pielonefrito laiko priskirti pridėjimo į antibiotikų terapijos venoruton į veną po 10-15 mg / kg 5 dienas, tada į vidų iki 5 mg / kg kūno svorio, 2 kartus per dieną gydymo metu.

Heparinas - sumažinti trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, priešuždegiminiu ir antikomplementinių, imunosupresinis veiksmų, jis slopina citotoksinių poveikį T-limfocitų mažomis dozėmis apsaugo laivų nuo žalingo poveikio endotoksino Intima.
Į kontraindikacijų (hemoraginis diatezė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų) nebuvimas gali būti vartojamas heparino chroniškų pielonefrito 5000 TV 2-3 kartus per dieną pagal pilvo odos 2-3 savaites su vėlesnis siaurėjantis 7-10 dienų iki atšaukimo.


6. Inkstų funkcinė pasyvioji gimnastika

Funkcinių inkstų pasyvių gimnastikos esmė yra periodiškai kaita funkcinės apkrovos (dėl paskirties saluretic), o santykinė poilsio būseną. Saluretiki, todėl poliurija, skatinti maksimalų mobilizuoti visų atsarginės inkstų galimybių įtraukti į didelį skaičių nephrons veiklą (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis, tik 50-85% nuo glomerulų yra aktyvus). Pasyvus gimnastikos inkstų funkcijos stiprinimas vyksta ne tik diurezė, tačiau inkstų kraujotaka. Dėl atsirado serumo Hipovolemija padidina antibakterinių medžiagų inkstų audinio koncentraciją, padidina jų veiksmingumą uždegimo srityje.

Kaip inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos priemonė dažniausiai naudojama lašiša (J. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Skiria 2-3 kartus per savaitę Lasix 20 mg į veną arba 40 mg furozemido į kasdienio diurezės, elektrolitų kiekį kraujo serume ir kraujo biocheminių parametrų kontrole.

Neigiamos reakcijos, kurios gali pasireikšti pasyvia inkstų gimnastika:

  • Ilgalaikis šio metodo naudojimas gali sukelti inkstų atsarginių pajėgumų išeikvojimą, kuris pasireiškia dėl jų funkcijos pablogėjimo;
  • nekontroliuojamas inkstų pasyviosios gimnastikos laikymas gali sutrikdyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
  • injekcijų pasyvioji gimnastika yra kontraindikuotina pažeidžiant šlapimo iš viršutinio šlapimo takų.


7. Fitoterapija

Kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą vaistai, kurie turi priešuždegiminį, diuretiką ir hematuriją, sukelia hemostazinį poveikį (Lentelė. 2)