Kas yra dirbtinis inkstas?

Klinikos

Prietaiso "dirbtinis inkstas" išradimas išgelbėjo šimtus tūkstančių žmonių, kuriems diagnozuotas ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas. Hemodializės prietaisas pašalina iš toksinių junginių kraują, šlapimo rūgšties druskų, normalizuoja vandens ir druskų metabolizmą, užkirs kelią arterinei hipertenzijai. Nekeičiant kraujo kiekio, "dirbtiniai inkstai" valo žmogaus kūno nuodingas medžiagas alkoholio apsinuodijimo ir vaisto perdozavimo metu.

Kas yra dirbtinis inkstas?

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas, didelis intoksikacijos sutrikimas, plaučių edema sukelia inkstų funkcinio aktyvumo sumažėjimą - jie neapsunkina kraujo filtravimo ir medžiagų apykaitos produktų išskyrimo iš organizmo. Toksinių medžiagų koncentracija sparčiai didėja, sukelia smegenų ląstelių mirtį dėl nepakankamo molekulinio deguonies tiekimo.

Remiantis "dirbtinio inksto" iš kraujo gaunama:

  • Baltymų metabolizmo produktai yra karbamidas ir jo junginiai.
  • Kreatininas, galutinis cheminių reakcijų produktas raumenyse.
  • Toksiški gyvsidabrio, chloro, arseno junginiai, aukštesnių grybų ir augalų biologiniai toksinai.
  • Farmakologiniai ir narkotiniai preparatai: barbitūratai, opioidai, fenobarbitalis, neuroleptikai, raminamieji preparatai.
  • Metilo ir (arba) etilo alkoholis.
  • Perteklinis skystis.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir masto, pacientas kelis kartus per savaitę atlieka šią procedūrą. Šis kraujo valymas trunka apie 5-6 valandas, o karbamido koncentracija sumažėja daugiau kaip 70%.

"Dirbtiniai inkstai" yra išdėstyti taip:

  1. Sintetinė arba celiuliozės membrana.
  2. Kraujo gryninimo sistema.
  3. Dializato ruošimo sistema.

Procedūra vis dažniau naudojama celifanų membranoms. Jie leidžia filtruoti mažai molekulių naudingas medžiagas - mikroelementus ir mineralus. Išoriškai išleidžiamos patogeniškos bakterijos ir toksiški junginiai.

Hemodializės vykdymas

Kraujo gryninimas naudojant dirbtinius inkstus reikalauja paciento paruošimo procedūrai. Jų kraujagyslės ne visada būna geros būklės, o valandinis ištraukimas ir skysčių vartojimas gali visiškai sugadinti.

Problemą galima išspręsti šiais būdais:

  • Nuo arterijos ir venų suformuota fistula, paprastai ant dilbio. Kraujagyslių sienos po operacijos sustorėja ir tampa tankesnės, todėl net dažna hemodializė negali pažeisti jų vientisumo.
  • Pagal vietinę anesteziją kateteris yra įsiūtas į veną, esančią burnos zonoje. Šio metodo privalumas yra galimybė naudoti įrenginį iškart po operacijos.

Su implantuojamu kateteriu arba suformuota fistulė pacientui draudžiama fiziškai dirbti, kyla svoris.

Prieš hemodializės procedūrą, medicinos personalas nustato paciento pulsą ir kraujospūdį. Naujausiuose kraujo gryninimo įrenginiuose įrengti prietaisai, skirti iš anksto perskaityti šias indikacijas. Taip pat reikia pasverti žmogų, kad įvertintų galimą audinių patinimą ir apskaičiuotų skysčio kiekį, kuris turėtų būti pašalintas iš organizmo.

Toksinės medžiagos ir šlakai pašalinami iš kraujotakos, sukuriant perteklinį hidrostatinį slėgį skysčiui, kurį membrana atskiria nuo tirpiklio. Nėra tirpiklio difuzijos, nes slėgis lygiavertės ištirpusių medžiagų kiekiui abiejuose pusiau nepralaidžios membranos pusėse.

"Dirbtiniai inkstai" turi specialų kompaktišką siurblį, per kurį kraujas patenka į dializatorių su membrana. Po kelių valandų paciento kraujas visiškai išvalomas, o injekcijos vietą gydo dezinfekuojančiais tirpalais, o po to - steriliu padažu.

"Dirbtinio inksto" principai

Visos medžiagos, perduodančios dializę per pusiau permetiamą membraną, sudaro dializatą. Osmozinis slėgis sukuriamas artėjančio išgryninto kraujo srauto ir dializato tirpalo. Pastarosios sudėtis parenkama pagal individualius paciento sveikatos rodiklius, kartais ši funkcija atliekama pačiame įrenginyje.

Prietaiso principas yra toks:

  • Ūmus ir lėtinis inkstų nepakankamumas didina toksinių azoto junginių koncentraciją kraujyje ir baltymų metabolizmo produktus. Osmozinis slėgis skatina jų įsiskverbimą per membranos poras į mažiau prisotintą dializato tirpalą.
  • Dializato tirpalas apima magnio, natrio, kalio ir chloro anijonų katijonus. Jų koncentracija atitinka tai, kas turėtų būti sveikas žmogus. Skysčių perėjimas per membraną leidžia papildyti elektrolitų kiekį paciento kraujyje. Naudojamas ventiliacijai inkstams.
  • Inkstų funkcinės veiklos sumažėjimas padidina biologinių skysčių rūgštingumą. Dializė yra natrio bikarbonatas, kuris jungiasi prie kraujo kūnelių. Kraujo pH kraunasi į šarminę pusę ir normalizuojasi.
  • Inkstų struktūrinių elementų filtravimo procesų pažeidimas sukelia audinių patinimą. Kai kraujas praeina per pusiau permetiamą membraną, iš jo pašalinamas perteklinis skystis ir kaupiamas dializės tirpale. Šis procesas leidžia stabilizuoti smegenų edemos pacientų būklę.
  • Tromboflebitas ir venų nepakankamumas yra pavojingi dėl galimo plaučių užkimškimo dideliu trombu. Hemodializė, naudojant antikoaguliančius preparatus, apsaugo nuo konglomeratų sujungimo.

Siekiant užkirsti kelią kraujagyslių obstrukcijai oro burbuliukais (embolija), "dirbtinio inksto" aparatas turi prietaisą, kuris juos sunaikina arba neleidžia susidaryti. Atlikus hemodializę, atliekami karbamido ir jo junginių matavimai biologiniuose skysčiuose.

Pagrindiniai aparatų "dirbtiniai inkstai" tipai

Pacientai, serganti inkstų liga, linkę susipažinti su gyvenimo būdu, eiti į darbą, praleisti laiką su savo šeimomis. Gamintojai "dirbtinio inksto" suteikė galimybę šalinti kraują namuose. Asmuo savarankiškai gali patogiai atlikti procedūrą jam ir reikiamam skaičiui kartų. Deja, toks prietaisas yra brangus ir reikalauja specialių mokymo kursų prieš įsigydami pacientą.

Taip pat atliekama hemodializė:

  • Ambulatorijoje. Procedūra atliekama pagal prioritetą, prižiūrint medicinos personalui. Pacientų pristatymą atlieka greitosios pagalbos automobiliai.
  • Ligoninėje ar intensyviosios terapijos skyriuje. Kraujo gryninimas atliekamas sunkiems pacientams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas. Taip pat pacientai atvyksta apsinuodijimo nuodingomis medžiagomis, apsinuodijimu alkoholiu, vaistų perdozavimu.

Su chemijos pramonės plėtra ir farmakologinių vaistų gamyba plečiasi, apsinuodijimų skaičius didėja. Kraujo gryninimo prietaisų kūrėjai nuolat tobulina aparatą "dirbtiniai inkstai", papildantys patogius pritaikymus. Galima atsekti medicinos įrangos raidą:

  • Įprastinė hemodializė. Santykinai mažas kraujo srautas, dializato tirpalas. Celiuliozės membranos plotas yra apie 1 kvadratą. metras.
  • Labai efektyvi hemodializė. Procedūros trukmė ne ilgiau kaip keturias valandas. Bendras pusiau laidžios membranos paviršiaus plotas yra 2 kv. Km. metras, skysčių judėjimo greitis siekia 250 ml / min.
  • Didelio srauto hemodializė. Membranos yra patobulintos: per juos gali praeiti labai dideli konglomeratai. Procedūra leidžia išsaugoti vertingas medžiagas ir mikroelementus kraujyje, užkertant kelią komplikacijoms.

Yra skirtingi hemodializės prietaisai ir filtro projektas kraujo gryninimui:

  • Dializatoriaus diskas. Lygiagrečios plokštės su pusiau nepralaidia membrana leidžia nuolat stebėti filtravimo kokybę. Sumažėjo trombozės, mažo gryninto kraujo tūrimo rizikos.
  • Dializatoriaus kapiliaras. Atliekant kraujo gryninimo procedūrą, dėl greito skysčių tekėjimo komplikacijų rizika yra sumažinta.

Medicinos personalo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės ir medicinos įstaigos galimybių.

Nešiojami "dirbtiniai inkstai"

Prieš dešimt metų Amerikos mokslininkai sukūrė nešiojamą "dirbtinį inkstą". Nešiojamas prietaisas sveria ne daugiau kaip 3,8 kg, o jo maitinimą teikia įprastos baterijos. Vykdant kraujo gryninimą, taip pat formuojasi fistulė arba įdiegiamas vidinis intraveninis kateteris.

Nešiojamas prietaisas "dirbtinis inkstas" nereikalauja daug laiko įrengimui - per kelias minutes gydytojas jungia medicinos įrangą. Jei reikia, prietaisas gali veikti visą parą. Tai daroma ne tik dėl dizaino tobulinimo, bet ir dėl santykinai lėto skysčio srauto.

Implantuotas "dirbtinis inkstas"

Implantuotas "dirbtinis inkstas" netrukus taps kasdienybe. Prieš keletą metų visiems buvo pristatyta Amerikos mokslininkų plėtra. Hemodializės prietaisas buvo sukurtas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Vystymas ypač svarbus esant donorų organų trūkumui ar žmogaus kūno ląstelėms.

Šiame etape implantuojamas "dirbtinis inkstas" yra išbandytas laboratorijoje. Technikos esmė yra kompaktiško inkstų filtravimo funkcijos įrenginio įdiegimas. Įrenginyje yra biologiniai filtrai su inkstų kanalėlių ląstelėmis, o energijai, reikalingai darbui, gaunama per kraują.

Donoro inksto transplantacija

Inkstų transplantacija yra chirurginė operacija, per kurią atliekamas organo transplantacija, gautas iš kito žmogaus. Kepenų pakaitalo terapija skiriama pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu skiriant skirtingas etiologijas. Paprastai inksto donoro poreikis pasireiškia paskutiniame kurso etape:

  • Diabetinė nefropatija.
  • Lėtinis pyelonefritas.
  • Polycystic inkstų liga.
  • Lėtinis glomerulonefritas.

Kontraindikacijos hemodializei

Kraujo gryninimo metodas "dirbtinio inksto" pagalba yra draudžiamas šiais atvejais:

  • Sunki hipertenzija.
  • Ūminės virusinės ir bakterinės infekcijos.
  • Atvira tuberkuliozės forma.
  • Širdies priepuolis ir insultas.
  • Kraujo krešėjimo pažeidimas.

Į šias kontraindikacijas neatsižvelgiama, kai pacientui kyla grėsmė, ir yra susijęs su "inkstu". Galų gale, hemodializė yra skirta pailginti paciento gyvenimą, todėl atsižvelgiama į visus rizikos veiksnius ir bandoma jas pašalinti.

Kaip dirbtiniai inkstai veikia?

  • Kas yra dirbtinis inkstas?
  • Kaip įrenginys išdėstytas?
  • Kas yra fistulė?
  • Kaip dializė atliekama dirbtiniu inkstu?
  • Hemodializės šalutinis poveikis

Asmuo, kuris jo gyvenime niekada nesusidūrė su dirbtiniu inkstu, gali būti vadinamas pasisekėliu. Tačiau kiekvienais metais mūsų šalyje ir pasaulyje yra mažiau tokių žmonių

Šiuo metu daugumoje didelių Rusijos miestų yra specializuotos dializės centrai su veikiančiu aparatu. Be jų, tūkstančiai rusų nebebus gyvi. Kas yra dirbtinis inkstas? Kokiomis ligomis žmogus mato hemodializės procedūrą? Kokia jos esmė? Apie viską, kad.

Kas yra dirbtinis inkstas?

Tarp inkstų ligų sergančių žmonių yra ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo pacientų. Su šia liga inkstai negali veikti normaliu režimu, tinkamai apdoroti ir šalinti šlapimą. Visi skilimo produktai lieka kūne, kūnas yra apsinuodijęs, o daugelis organų yra labai sutrikę. Jei liga užsitęsia ir pacientas negauna tinkamo gydymo, galimas mirtinas pasekmės.

Norėdami išsaugoti tokius pacientus 1913 m., Amerikietis išrado aparatą, kuris tapo dirbtinio inksto prototipu. Jo darbo pagrindas buvo dializės procesas. Pirmą kartą hemodializė buvo sėkmingai atlikta 1944 m., Kitais šaltiniais - 1924 metais. Šiandien naujos kartos dirbtiniai inkstai yra visiškai automatizuoti. Pasaulyje daugelis šalių užsiima dializės mašinų gamyba. Tarp jų - Vokietija, Švedija, Rusija, Izraelis, JAV ir Japonija.

Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, keletą kartų per savaitę atliekama hemodializė - dirbtinis kraujo išvalymas iš toksinų.

Kaip įrenginys išdėstytas?

Įtaisas hemodializės metu ištraukia iš paciento kraujo plazmos šias medžiagas: karbamidą, kalcią, natrį, kalį ir vandens perteklių.

Yra daugybė dirbtinio inksto rūšių. Jos darbo principas yra identiškas. Jie paprastai susideda iš monitoriaus, dializatoriaus, kuris laikomas filtro aparatu. Dirbtinai inkstų perfuzijos ir yra įrenginys, kurio užduotis - užtikrinti kraujo judėjimą į dialyzer, taip pat įrenginį, kuris suteikia virimo aparatai ir tiekti valymo tirpalą.

Kas yra fistulė?

Dirbtinio inksto aparato naudojimui reikia tam tikrų parengiamųjų priemonių. Trumpai tariant, aparato kraujo gryninimo esmė yra sumažinta iki to, kad paciento kraujas praeina per dirbtinius inkstus ir jau grąžinamas į paciento kūną. Dėl to būtina užtikrinti gerą prieigą prie žmogaus kraujo indų. Tuo tikslu visiems dialyzeriams suteikiama nedidelė operacija, sudaranti fistulę - arterijos jungtis su veną. Viena yra pakankamai plonų sienų indas, bet venos yra netoli odos paviršiaus. Arterijos taip pat turi savo privalumų ir trūkumų - gera kraujo tėkmė gana gilioje vietoje. Šių dviejų indų kryžminis susiejimas leidžia gauti junginį, tinkamesnį hemodializės procedūrai. Ar šis ryšys yra kraujagyslių chirurgas.

Po operacijos keletą savaičių fistulės brendimo įvyksta: jei jis yra suformuotas ant žasto, ratas yra suformuotas talpos dalimi, panašus į pakinktų. Prijungus prie jo, prietaisas leis pašalinti kraują iš indo ir išpilti atgal į pacientą per kitą punkciją toje pačioje indo dalyje. Laikui bėgant, kraujagyslės sienos tampa tankesnės, kraujyje jis yra aktyvesnis negu kituose induose, o tai labai svarbu hemodializei.

Tačiau yra ir kitas būdas patekti į kraujagysles. Tai nuolatinis ir laikinas kateteris. Laikinasis kateteris implantuojamas didelėje venoje, į kaklo ar kirkšnies zoną, esant vietinei anestezijai. Naudoti hemodializę galima iš karto. Nuolatinis kateteris yra siuvamas po oda, jo tarnavimo laikas yra apie 2 metus. Tiek fistulės, tiek kateterių privalumai ir trūkumai. Kokį kraujagyslių prieigą reikia naudoti gydytojui. Bet kokiu atveju, hemodializės centro pacientas turi laikytis tam tikrų gyvenimo taisyklių, kad užtikrintų fistulės ar kateterio funkcionalumą. Taigi, asmuo, pasirengęs dializuoti, yra draudžiamas stiprus fizinis aktyvumas; jūs negalite miegoti ant rankos, ant kurios susidaro fistulė, nepageidaujama matuoti jo spaudimą.

Kaip dializė atliekama dirbtiniu inkstu?

Dializės procedūra atliekama specialiuose medicinos centruose ir trunka vidutiniškai 4-5 valandas. Dažnumas yra 3 kartus per savaitę. Iš dirbtinių inkstų aparatą aptarnauja apmokytas medicinos personalas, kuris procedūros pradžioje įrenginyje nustato reikiamus parametrus. Prieš dializę pacientas matuojamas impulsais ir kraujospūdžiu. Pastarosios kartos dirbtiniai inkstai tai automatiškai. Be to, pacientas yra pasveriamas prieš dializę. Būtina žinoti, kiek vandens reikia išimti iš paciento kūno.

Dirbtinio inkstų mašina operacija yra taip fizinės principas: dėl to, kad osmosinis slėgis skirtumo specialiame membraninių ir difuzijos reiškinių nuo paciento kraujyje yra pašalinamas mažos molekulinės masės medžiagų, kurios buvo Nepašalinta inkstus (karbamido, kalio, fosforo ir kt.)

Prietaiso membrana pagaminta iš celofano: ji leidžia atskirti šlakų medžiagas nuo kraujo, kalcio ir kitų organizmui reikalingų medžiagų. Šis principas darbai visose dirbtinio inksto prietaisų, vienintelis skirtumas yra tai, kad kai kurie iš jų naudojami kaip celofano vamzdžio, o kitą - į membranų pavidalu.

Per kateterį ar fistulę paciento kraujas čiulpiamas specialiu siurbliu į dializatoriaus kamerą. Čia kartu su organinio stiklo plokštėmis yra celofano plokštės, taip pat dializato tirpalas. Po tam tikrų fizinių procesų kraujas grįžta į paciento kūną jau išgrynintoje būsenoje. Procedūra leidţia kelias valandas pasiekti gerą klinikinį efektą.

Procedūros metu pacientas gali miegoti, žiūrėti televizorių, skaityti. Po procedūros pabaigos prietaiso prijungimo taškuose taikomas sterilus tvarstis. Dirbtiniai inkstai yra chemiškai ar termiškai dezinfekuojami.

Hemodializės šalutinis poveikis

Prieš taikydami dirbtinius inkstus pacientui atliekama keletas klinikinių tyrimų. Svarbu nustatyti nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų būklę, kepenis ir kvėpavimo organus. Bet koks rimtas šių organų gedimas gali būti kontraindikacija asmeniui prijungti prie prietaiso.

Kaip ir bet kuri medicininė procedūra, dirbtinis inkstas turi šalutinį poveikį:

  1. Hipotonija ir hipertenzija.
  2. Pykinimas ir vėmimas.
  3. Raumenų mėšlungis.
  4. Dusulys.
  5. Niežėjimas niežėjimas.
  6. Anemija.

Šalutinis poveikis gali padėti neutralizuoti gydytojo paskirtus vaistus ir specialią dietą su druskos ir vandens apribojimu. Mityba yra gana sunki, tačiau pacientui tiesiog reikia gyventi.

Prieš kelis dešimtmečius inkstų nepakankamumas buvo laikomas mirtiną ligą. Šiandien daugelį pacientų galima prailginti net keletą dešimtmečių. Dializė yra donoro inkstų transplantacija. Tačiau dėl procedūros sudėtingumo (donoro organas ne visada įprato), kai kurie pacientai yra priversti grįžti į hemodializę. Šiandien Rusijoje pastatyti hemodializės centrai, kuriuose įrengti naujausi dirbtiniai inkstai.

Aparatai praktiškai veikia "nusidėvėjimą", tarnaudami dializuojamiems pacientams 14-16 valandų per dieną.

Valstybė kasmet išleidžia milijardus rublių už įprastą šių institucijų veiklą.

Rusijoje mobilieji mobilieji kompleksai su dializės įranga vis labiau tampa mobiliais. Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, labai patogu gyventi stacionariame dializės centre. Visa tai daroma tam, kad prailgintų bent jau prieš kelerius metus anksčiau pasmerkusius pacientus.

Jungtinėse Amerikos Valstijose implantuojamas dirbtinis inkstas yra kuriamas nuo 2010 m. Ji gali sutaupyti paciento poreikį aplankyti dializės centrą. Jei jos tyrimai bus sėkmingai užbaigti, dializuojami pacientai turės galimybę grįžti į visišką gyvenimą. Dirbtinio inksto išradimas yra galbūt vienas iš labiausiai naudingų žmonijos išradimų.

Inkstai yra dirbtiniai

Dirbtinis inkstai yra aparatas, skirtas pašalinti toksiškus medžiagų apykaitos produktus iš paciento kraujo, kuris kaupiasi esant sunkiam inkstų pažeidimui (ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas). Dializės principas grindžiamas dializės principu - mažai molekulinių medžiagų pašalinimu iš koloidinių tirpalų dėl difuzijos ir osmosinio slėgio skirtumo abipus pusiau pusiau laidžios celofano membranos. Kalio, natrio, kalcio, chloro, karbamido molekulių, kreatinino, amoniako ir tt jonai laisvai įsiskverbia į celiuliozės poras. Tuo pačiu metu didesnės baltymų molekulės, vienodi kraujo ir bakterijų elementai negali įveikti celiforinio barjero. Yra du pagrindiniai dirbtinių inkstų tipai: aparatai su celiulioziniu vamzdeliu, kurio skersmuo yra 25-35 mm, ir aparatas su plokštelelefono membrana. Namuose dirbtiniai inkstai nurodo dializatorius su plokštelės formos celofano membrana. Jo schema parodyta paveiksle. Kraujas iš paciento patenka į kateterį siurbliu į dializatorių, kuris pritvirtintas prie rezervuaro, kuriame yra 110 litrų dializės tirpalo. Perėjimas tarp dializerio celiuliozinių plokščių, paciento kraujas per celiuliozės membraną patenka į jį nukreiptą dializatą. Po dializatoriaus kraujas patenka į veikimo matuoklį, o po to per filtrą ir oro gaudyklė per kateterį grįžta į paciento veninę sistemą. Plūduriuojantis dializės skystis yra standartinis ir jame yra visų pagrindinių kraujo jonų (K ·, Na · ir tt), gliukozės, koncentracijos, atitinkančios sveikų žmonių kraujyje koncentraciją. Tirpalas automatiškai kaitinamas iki 38 ° temperatūros ir prisotinamas karbogenu iki pH = 7,4. Karbamido išvalymas (valymo santykis) yra 140 ml / min.

Organinio stiklo plokštelė dedama ant dialyzerio metalo pagrindo horizontalioje padėtyje. Virš jo dedami du celiuliozės lakštai, ant kurių uždengiama kita plokštė. Taigi, sumontuotos 12 plokščių, kurios tvirtinamos metaliniais varžtais. Per specialias angas perforuotos celiuliozės membranos, dėl kurių tarpusavyje sujungtos tarpukłciosios erdvės. Manometras patikrina įrenginio surinkimo sandarumą. Tada surenkamas dializatoriaus siurblys, prie kurio prijungiamas kraujo tiekimo kateteris, ir, kita vertus, vamzdelis pritvirtintas prie dialyzerio įleidimo angos. Prijunkite dializatoriaus lizdą su veikimo matuokliu, kurio viršutinėje dalyje pacientui yra pritvirtintas kraujo grąžinimo žarna. Po to aparatas sterilizuojamas dichodilidu, plaunamas steriliu fiziologiniu tirpalu ir užpildomas krauju ar poligluinu. Prietaiso prijungimas su pacientu atliekamas arterioveniniu ar venų veniniu būdu. Pirmuoju atveju, po radialinės arterijos susidarymo, kraujo surinkimas į aparatą atliekamas kraujagyslių kateterio, įterpto į jo šviesą. Atvirkštinis kraujo srautas iš aparato praeina per kateterį, įterptą į dilbio paviršinę veną. Antrojo metodo pagalba, esant dideliam venų ant šlaunies, prasiskverbia žemutinė venos kava, iš kurio liumenyje yra kraujas. Kraujas patenka į dilgčiojinę veną. Norėdami greitai prijungti prietaisą ir atlikti daugializę dializę, tarp kateterizuotos radialinės arterijos ir šalia esančios venos dedamas šuntas (protezas indui). Kai prietaisas prijungiamas prie kraujo tėkmės, heparinas įvedamas siekiant sumažinti kraujo krešumą ir išvengti trombų susidarymo. Hemodializė atliekama 4-12 valandų, priklausomai nuo ligos ir paciento būklės.

Inkstai dirbtiniai negali visiškai pakeisti inkstų funkciją, ypač ilgą laiką. Tačiau daugelį mėnesių buvo galima išlaikyti kūno gyvybingumą pakankamu lygiu. Kai kuriais atvejais dirbtiniai inkstai yra išankstinis inkstų persodinimo operacijos etapas.

Inkstai yra dirbtiniai. Dirbtinio inksto aparato darbo pagrindas yra dializės principas dėl difuzijos ir osmosinio slėgio skirtumo abiejose celofano plokštės pusėse, turinčiose puslaidininkinės membranos savybes. Geros molekulės jonų Mg ··, K ·, Na ·, Ca ·, Cl ·, HCO3 ir paprasti organiniai junginiai, tokie kaip karbamidas, kreatininas, fenolio dariniai, laisvai įsiskverbti per celiuliozės poras. Tuo pačiu metu baltymų molekulės, vienodi kraujo elementai iš vienos pusės ir kitos galimos bakterijos negali įveikti celofano barjero.

Tarp daugelio dirbtinių inkstų mašinų modelių galima išskirti du pagrindinius tipus: aparatus su celiuliozine membrana, kurių formos vamzdis yra 25-35 mm skersmens, ir prietaisus su plokštelės celiuliozine membrana. Dažniausiai naudojamas užsienyje yra Kolff-Wachinger dvigubo narvo dirbtinis inkstas (1 pav.). Svarbus šio dirbtinio inksto modelio pranašumas yra tas, kad ritės su spiralinėmis celiuliozės žarnomis yra sterilios būsenos ir gali būti panaudotos iškart, jei reikia. Lengvas montavimas ir tvarkymas, didelis dializuojantis paviršius (19 000 cm1) sukūrė didelį šio modelio populiarumą. Prietaiso trūkumai - didelė kraujo talpa ir didelis atsparumas kraujo tekėjimui dėl dviejų dializuojamų žarnų standumo.

Todėl siurblys įmontuotas į dializatoriaus įleidimo angą.

Sinchroninis inkstų modelis, pagamintas Chirurginių aparatų ir prietaisų mokslinio tyrimo institute (NIIHAI), nurodo dializatorių tipą su plokštelinio celofano membrana.

Didelė klinikinė sovietų ir užsienio gydytojų patirtis rodo, kad gydant pacientus, sergančius inkstų nepakankamumu, hemodializė yra labai veiksminga.

Tačiau dirbtiniai inkstai nepakeičia kitų terapinių priemonių. Tai yra viena iš svarbiausių kompleksinės terapijos grandžių. Dirbtinis inkstų negali visiškai pakeisti sergančių inkstų daugialypė funkcija, nors ilgą laiką.

SSRS nuo 1958 m. Dirbtinės inkstai buvo naudojami 2-ojo MMI urologijos klinikoje, remiantis 1-osios miesto ligoninės. Šiuo metu daugiau nei 50 klinikinių ligoninių skyrių yra įrengtos dirbtinės inkstų.

Prietaiso prijungimas prie paciento paprastai atliekamas dviem būdais: arteriniu-veniniu ar venų veniniu. Pirmuoju atveju, po ekspozicijos arterijoje (dažniausiai radialios) kraujo mėginius į aparatą atlieka kraujagyslių kateteris, įterptas į jo liumeną. Atvirkštinis kraujo srautas iš prietaiso į pacientą atsiranda per zondą, įterptą į bet kurią paviršinę veną (dažnai liauka). Su venų veniniu būdu, jungiančiu perpjovimą ar ekspoziciją didelės venos ant šlaunies, zondavimas ir kraujo priėmimas iš prastesnės venos kava. Atvirkštinis kraujo tekėjimas yra per bet kurią dilbio veną.

Šiuo metu išplito kraujagyslių kateterizavimo punkto metodas. Sukuriama šlaunikaulio arterijos ir venų raumens raiščio punkcija, o į indus įkišami tinkami kateteriai, kurie jungiasi su aparatu per komutuojančias linijas. Jei paciento gydymo metu numatoma daug kartų vartoti hemodializę, ant dilbio įdėtas nuolatinis arterioveninis šuntas pagal Scribner'ą (VN Scribner). Metodo esmė - zonduoti radialinę arteriją ir artimiausią veną. Šie zondai yra prijungti specialiais prietaisais, o kraujas praeina iš arterijos tiesiai į veną. Kalbant apie hemodializę, jungties pakeitimas per kelias minutes leidžia paciento kraujo sistemą prijungti prie dirbtinio inksto aparato. Po hemodializės šuntas vėl atstatomas naudojant pusapvalės jungtį.

Dirbtinė hemofilija atliekama periodiškai vartojant hepariną (2 mg / kg). Po hemodializės heparino poveikis paciento kraujyje neutralizuojamas, naudojant protamino sulfato tirpalą. Visos aparato dalys, kontaktuojančios su paciento krauju, turi būti silikonu ir sterilizuoti.

Sinchroninio dirbtinio inksto modelio schema parodyta fig. 2. Kraujas iš paciento patenka į kateterį (1) siurblio (2) pagalba į dializatorių (3). Perėję tarp pastarųjų celiuliozinių plokščių (kiekvienam iš jų 11 skyrių), paciento kraujas praeina per celofano plokštelę į jį nukreiptą dializatą. Jo sudėtis paprastai yra standartinė ir jame yra visų pagrindinių kraujo jonų (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, HCO3) ir gliukozę koncentracijose, kurių reikia paciento kraujo elektrolito sudėčiai ištaisyti. Po dializatoriaus kraujas patenka į veikimo matuoklį (4), kuriame kraujo krešuliai ir oras yra įstrigę. Tada kraujas kateteriu grąžinamas į veninę paciento sistemą. Dializės tirpalas su automatiniu šildytuvu (8) nustatomas iki t ° 38 ° ir prisotinamas karbogenu, kad jo pH būtų 7,4. Naudojant siurblį (9) dializės tirpalas tiekiamas į dializatorių. Kraujagyslių greitis dialyzeryje paprastai yra 250-300 ml / min. Įrenginio klirensas yra karbamidas 140 ml / min.

Šiuo metu pastatytas naujas dirbtinio inksto modelis (3 pav.). Pagrindinis jo darbo principas lieka tas pats. Įrenginys turi dvi nepriklausomas sekcijas, kurių dializavimo plotas yra 8000 cm2, kiekvienas turi du atskirus siurblius; jame įrengtas specialus regioninio heparinizavimo įrenginys ir yra patogiau gydyti pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu, atsižvelgiant į galimybę sumažinti dializuojamo paviršiaus plotą.

Klinikiniam naudojimui yra labiausiai veiksmingi ir dirbtinio inksto modeliai, atitinkantys šiuos pagrindinius reikalavimus: didelis dializės intensyvumas, prietaiso tvarkymo paprastumas ir saugumas bei nedidelis kiekis kraujo. Šie prietaisai yra NIIHAI (TSRS), Colffa-Wachinger (JAV) ir Dolotti (Italija). Jie ypač gerai gydomi ūminiu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams. Lėtiniu inkstų nepakankamumu patogiausi prietaisai yra modifikuotas Kolfo modelis ir Kielio sistemos dvisluoksnis dirbtinis inkstas. Kadenas (W. Kaden, GDR) pasiūlė originalų dirbtinio inksto aparato modelį lėtinio inkstų nepakankamumo gydymui. Jo svarbus pranašumas yra perkeliamumas ir mažos kainos.

Lėtinė hemodializė šiuolaikinėmis sąlygomis yra svarbi užduotis. Pagal III Tarptautinis kongresas Nefrologijos, kai kuriose šalyse (JAV) 100 Mill. Gyventojų kasmet paraiškoje turi chronišką hemodializė 50 tūkst. Pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, įvairių etiologies. Taikant dirbtinį inkstą pacientui su lėtiniu inkstų nepakankamumu du kartus per savaitę, tai galima sutaupyti Protiškai atsilikusi numeriai azotemija lygio, normalus skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą ir patenkinamai bendrosios ligonio būklę. Taigi, lėtinio inkstų nepakankamumo galutiniame etape pacientų gyvenimas gali būti ilgesnis daugelį mėnesių ir netgi metų. Dirbtiniai inkstai yra naudojami namuose, nors iki šiol retais atvejais. Kartotinis kartotinis hemodializė pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra susijęs su daugeliu svarbių sunkumų ir įvairiomis komplikacijomis. Visų pirma, jie apima arterioveninių šuntų trombozę. Teflono silostiko medžiagos naudojimas leido prailginti šunto tarnavimo laiką iki 6-9 mėnesių. Kai kuriems pacientams dažnai būna sunki periferinė nefropatija. Pažeistos kalcio keitimą, kuris yra pasireiškia, ar yra metastazių kalcifikacija ir osteoporozės. Anemija reikalauja nuolatinio kraujo perpylimo. Dažnos komplikacijos yra periodinė infekcija ir hipertenzija. Smegenų atrofija (vyrams) ir amenorėja (moterims) yra gana dažnos. Galiausiai, atsižvelgiant į pakartotinius hemodializės žinoma, gali išsivystyti hiperkalcemija, sunkią anemiją, kraujo užkrėtimą, pirolizinių reakcijas.

Tikslingiau lėtines hemodializę vartoti ligoniams, kurie iš tiesų yra galutiniai lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijos, atsižvelgiant į galimą inkstų homo ir heterotransplantaciją gydymo metu.

Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu hemodializės leidžia per kelias valandas pasiekti reikšmingų klinikinių pasekmių dėl azoto išsiskyrimo iš organizmo toksinus, normalizuoja vandens ir elektrolitų pusiausvyra, acidozės panaikinimą. Kartais tai gali būti laikina poveikis ir leidžia organizmui stiprinti regeneracinius procesus inkstuose ir kepenyse, padeda atkurti jų funkciją. Todėl daugeliui etiologinių ūminio inkstų nepakankamumo formų yra nurodomas dirbtinis inkstas. Tai apima tokias sąlygas, kuriomis inkstų funkcija dažnai giliai sutrikusi žlugimo periferinę kraujotaką dėl sunkių operacijų, traumų, kraujavimas, po aborto infekcija, nesuderinama kraujo transfuzijos, apsinuodijimo nefrotoksinis nuodus anuricheskom ūmaus glomerulonefrito, šlapimo takų okliuzijos. Jei lėtinis inkstų nepakankamumas pasunkėja, pakartotinai vartojama hemodializė gali gerokai pagerinti inkstų funkciją.

Svarbus nustatant hemodializės požymius yra nervų sistemos, kvėpavimo organų, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kepenų funkcinės būklės registravimas.

Dirbtinio inksto naudojimas pacientams, sergantiems uremine koma, turėtų būti laikomas vėlyvuoju pratimu, be to, gydymo sėkmė ne visada yra teigiama.

Tarp biocheminių sutrikimų pirmaujanti hemodializės indikacija yra
hyperasotemia liekamąjį azoto serumas yra 150-200 mg% (karbamido kiekis 350-400 mg%), kreatinino kiekis 12-15 mg%. Didinti kalio kiekį kraujo serume iki 7 mEq / l, o svarbiausia, sumažinti šarmų rezervą iki 10 mekv / l kartu su kitais vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, yra indikacijos skubiai dializei.

Tarp pacientų, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, 35-45% ligos nėra per sunku. Nepaisant anurijos, azotemijos ir kitų sutrikimų atsiradimo, šių pacientų gydymas gali būti atliekamas be hemodializės.

Tarp kontraindikacijų turėtų būti laikoma širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, kepenų nepakankamumas, aktyvus septinis procesas organizme pertraukiamojo bakterinio šoko fazėje. Naujas dėmesys kraujavimui nėra laikomas absoliučia kontraindikacija prie hemodializės. Heparinizacija su regioniniu aparatu (tik dirbtiniuose inkstų aparatuose) leidžia išvengti padidėjusio kraujavimo.

Dirbtinio inksto naudojimas griežtų sąlygų atsargumo priemonių ir dializės metu atidžiai stebint pacientus įgyvendinimą ir po to praktiškai saugus ir nekelia pavojaus jokių komplikacijų.

Dirbtiniai inkstai

Ūmus ar lėtinis inkstų nepakankamumas gali sukelti mirtį. Ši būklė yra labai pavojinga ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos, vienintelis išgelbėjimas pacientams, kuriems yra panaši diagnozė, buvo sukurtas prietaisas - "dirbtiniai inkstai". Nekeičiant kraujo tūrį organizme, hemodializuojantis prietaisas leidžia pašalinti toksiškus junginius, tuo tarpu jis normalizuoja vandens ir druskų metabolizmą ir blokuoja arterinės hipertenzijos atsiradimą.

Kas yra diegimas?

Medicinos specialistai pažymi, kad jei inkstų nepakankamumas yra nustatomas ūminėje stadijoje, plaučių edema ar didelis kūno apsinuodijimas, valymas atliekamas per specialų filtrą, imituojantį tikrąją inkstų membraną.

Mūsų skaitytojai rekomenduojame

Mūsų nuolatinis skaitytojas atsikratė problemų su inkstais veiksmingu metodu. Ji patikrino ją sau - 100% rezultatas - visiškai atleidžiantis nuo skausmo ir problemų su šlapinimu. Tai natūrali vaistažolių forma. Mes patikrinome metodą ir nusprendėme jums tai patarti. Rezultatas yra greitas. EFEKTYVUS METODAS.

Prietaiso naudojimas yra pagrįstas, jei inkstai nustoja susidoroti su kraujo apdorojimo ir kenksmingų medžiagų pašalinimu iš organizmo. Tokiu atveju padidėja toksinų kiekis žmogaus organizme, dėl kurio smegenų ląstelės miršta. Taip yra dėl smegenų tiekimo trūkumo deguonies.

Kraujas, praeinantis per įrangą, valomas kenksmingomis medžiagomis:

  • karbamidais ir jo junginiais;
  • Kreatininas (cheminių junginių produktas raumenyse);
  • nuodingi grybų ir augalų junginiai;
  • medicininės ir narkotinės priemonės;
  • alkoholio junginiai (metilas ir etilas);
  • perteklinis skystis.

Procedūros dažnumas ir trukmė priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, kiek ji pradedama. Paprastai pacientui reikia 2-3 sesijos per savaitę, kuri užtrunka apie 4-5 valandas. Per šį laiką karbamido koncentracija organizme sumažėja 70%, pagerėja viso žmogaus būklė.

Hemodializės procedūra

Norint atlikti hemodializės procedūrą naudojant nešiojamą prietaisą ar stacionarią įrangą klinikoje, būtina atlikti pasirengimą pacientui. Faktas yra tas, kad daug valandų skysčių perpumpavimo ir siurblio per paciento indus gali žymiai sugadinti jų būklę. Paprastai šių pacientų kraujagyslės jau yra nesveikos, prietaisas kartais padidins jų nusidėvėjimą.

Norėdami išspręsti šią problemą, jei žmogaus kraujagyslės negali prijungti įrangos, netrukdydami jiems, yra keletas išėjimų:

  • kūno angos atidarymas (jis susidaro iš arterijos ir venų, jo vieta paprastai yra dilbyje);
  • kateterio įterpimas (paprastai patologinėje srityje, operacija atliekama pagal vietinį anesteziją).

Atlikę tą ar tą procedūrą, pacientas griežtai draudžiamas fizinis perkrovimas ir sunkiųjų daiktų pakėlimas. Kateterio, kuris yra įšvirkštas į kūną, pranašumas yra galimybė jį nedelsiant panaudoti.

Impulsų ir slėgio matavimas laikomas būtinomis procedūromis, be kurių jie nėra prijungiami prie įrenginio. Nauji nešiojami prietaisai ir medicininė įranga gali savarankiškai atlikti skaitymą. Be to, žmogus turėtų matuoti jo svorį, kad įvertintų gydytojo audinių patinimą ir apytikslį pumpuojamo skysčio tūrio matavimą.

Šarmų teršalai ir toksinai išsiskiria iš kūno, sukuriant perteklinį hidrostatinį slėgį induose. Skystis išspaudžiamas per pusiau nepralaidų filtrą, prietaisas visiškai jį valo ir grįžta į indus, sveikas.

Nešiojamasis įrenginys turi mažą siurblinę, kuri tiekia kraują į indą su filtru. Ji, patenkanti į rezervuarą, išvaloma specialiu tirpalu ir grįžta į veninę sistemą be kenksmingų priemaišų. Po kelių valandų operacijos paciento kraujas tampa švarus. Procedūros pasikartojimas dažnai atliekamas po 2-3 dienų. Tai užtikrina įprastą žmogaus, sergančio inkstų ligomis, gyvenimą.

Inkstų valymo procedūra, atliekant hemodializę, priskiriama pacientui, jei organai netenka funkcionalumo ir dirba tik 10-15%. Sutrikimo patvirtinimas tampa nemalonių simptomų (vėmimas, pykinimas, greitas nuovargis, patinimas) pasireiškimai. Prietaisas gali paimti keletą inkstų funkcijų, kontroliuodamas žmogaus kraujo spaudimą ir normalizuojant vandens ir druskos pusiausvyrą. Kai yra reikalinga hemodializė, išskiriamos kelios sąlygos:

  • kraujo tiekimo nutraukimas;
  • sunkus kraujo netekimas;
  • sunkūs sužalojimai;
  • infekcija po abortų;
  • inkstų uždegimas sustojus šlapimo ištekėjimui;
  • šlapimo arterijų blokada.

Prieš valymą gydantis gydytojas įvertina paciento sveikatos būklę, nustato inkstų funkcionalumą, kvėpavimo sistemos būklę, kepenis ir širdį. Būtiniausia sąlyga - atlikti kraujo tyrimus laboratorijoje.

Veiklos principas

Hemodializės aparatas valo paciento veninį kraują iš sukauptų toksinų ir toksinų. Dėl to įranga turi būti prijungta prie paciento venų ir arterijų sistemos. Naudojant įmontuotą siurblį, kraujas pamažu juda į membraną, iš kitos pusės gaunamas dializės tirpalas valymui. Sprendžiant iš kenksmingų medžiagų yra kraujo valymas, o jau sveikas jis grįžta į sistemą.

Įkrovimo dializės įranga yra griežtai prieš procedūrą. Tirpalas yra paruošiamas iš anksto, atsižvelgiant į paciento individualias savybes. Įrenginys sukuria distiliuoto vandens ir koncentruoto agento kompoziciją. Atlikus procedūrą, medicinos specialistai įvertina vaisto poveikį keliais rodikliais.

Įrangos rūšys

Noras pagerinti gyvenimo kokybę, o ne "išeiti" iš bendro ritmo, juda visi pacientai, kuriems yra inkstų liga. Jie nori dirbti, dalyvauti šeimos ir namų rūpesčiuose, ilgai nelaukdami. Šiems tikslams gamintojai sukūrė prietaisą - dirbtinį nešiojamą inkstą. Naudodamas šį prietaisą, pacientas valo save suplanuotoje jo namo aplinkoje, pasirinkdamas tinkamą laiką.

Tačiau šios įrangos kaina yra didelė ir nepriimtina daugumai žmonių. Todėl gydytojų arsenale yra ir ligoninėje naudojamų prietaisų veislių.

Nešiojamasis įrenginys

Nešiojami dirbtiniai inkstai buvo sukurti Vakarų mokslininkai, ir jie buvo parodyti pasauliui tik prieš 10 metų. Pagrindinis prietaiso privalumas yra jo svoris 3,8 kg ir nešiojamas darbas iš baterijų. Įranga veikia namų aplinkoje, trunka 4 valandas, o žmogus jaučiasi daug patogiau nei ligoninėje.

Šio įrenginio veikimo algoritmas nesiskiria nuo stacionarios įrangos veikimo principo. Kraujas išgryninamas per membraną tirpalu. Ryšys įvyksta per fistulę ar kateterį ir neužima daug laiko. Valymas atliekamas 24 valandas per parą, jei reikia.

Kiek kainuoja toks aparatas? Šiandien nešiojamasis įrenginys vis dar yra labai brangus, o ne visi gali sau leisti jį nusipirkti.

Implantuojamas aparatas

Netrukus implantai taps įprasti, nes pacientai, kuriems yra inkstų nepakankamumas, yra plačiai paplitę. Dializės vienetas yra ypač populiarus dėl nepakankamo donoro organų ir dažnų pacientų ląstelių atmetimo "gyvų" organų. Tai gelbėjimas žmonėms, sergantiems nepagydoma inkstų patologija.

Šiandien amerikiečių vystymo bendrovė atlieka įrangos tyrimus profesionalių laboratorijų sąlygomis. Kompaktiškas prietaisas atliks filtravimo funkcijas, valo kenksmingų medžiagų, toksinų ir toksinų inkstus. Tuo pačiu metu energija, reikalinga prietaiso veikimui, generuojama per kraują. Dar nėra pranešta apie tai, kiek kainuoja šis įrenginys.

Donoro organo transplantacija

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra gydomas donoro organų persodinimo iš kito sveiko asmens. Tai yra chirurginė intervencija, kai paciento organas pašalinamas, ir jis pakeičiamas funkcionuojančiu inkstu.
Paprastai pakaitinis gydymas yra naudojamas paskutiniuose šių ligų etapuose:

  • lėtinis pyelonefritas;
  • diabetinė nefropatija;
  • lėtinis glomerulonefritas;
  • polycystic inkstų liga.

Donoro organo transplantacija ilgą laiką gali ilginti paciento gyvenimą, pagerinti jo kokybę. Tai gyvybiškai svarbi operacija vaikams su įgimtais inkstų ligomis, nes nuolatinė hemodializė slopina kūdikio vystymąsi.

Operatyvi intervencija atliekama tik tais atvejais, kai donoro organizmas tinka paciento rodikliams. Šiandien nepasiekiamų organų procentas yra labai didelis, todėl dirbtinių implantų raida laikoma atidarymu, leidžiančia medicinai pasiekti naują lygį.

Kontraindikacijos procedūrai

Hemodializė yra būtina procedūra palaikyti daugelio žmonių, sergančių sunkiomis inkstų ligomis, gyvenimą ir įprastą egzistavimą. Bet kiekvienam pacientui prietaiso naudojimas neleidžiamas, yra keletas kontraindikacijų:

  • sunki arterinė hipertenzija;
  • ūmios formos virusinės ir bakterinės infekcijos;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • tuberkuliozė atviroje formoje.

Jei liga kelia grėsmę paciento gyvenimui, dirbtiniai inkstų aparatai vis dar yra susiję, nepaisant vienos ar kelių kontraindikacijų. Šis sprendimas yra skirtas pratęsti paciento gyvenimą.

Nugalėti sunki inkstų liga yra įmanoma!

Jei iš pradžių žinomi šie simptomai:

  • nuolatinis skausmas apatinėje nugaros dalyje;
  • sunku šlapintis;
  • kraujospūdžio pažeidimas.

Vienintelis būdas veikti? Palauk, o ne veikti radikaliais metodais. Liga gali būti išgydyta! GALIMA! Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip specialistas rekomenduoja gydymą.

Kas yra dirbtinis inkstas ir kada reikalinga inkstų transplantacija?

Dirbtiniai inkstai - įranga, skirta kraujotakai iš toksinų, susidarančių dėl medžiagų apykaitos sutrikimo, kai inkstų nepakankamumas (ūminis ar lėtinis) gaunamas iš kraujo. Kraujo gryninimo įrangos sukūrimas tapo tikra medicinos revoliucija.

Ši technika sutaupė daugelio pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, gyvybes. Be to, hemodializė atliekama keliems mėnesiams iki paciento persodinimo injekcijomis (transplantacija).

Dirbtinės inkstų technologijos apžvalga

Inkstai dirbtiniai - technologija grindžiama hemodializės principu. Dėl mažo molekulinio kūno toksinų kiekio kraujyje valymas, kai praeina per aparatą, atsiranda dėl skirtumų tarp osmoso slėgio abiejose aparato specialiųjų filtrų pusėse.

Pusiau kenksminga celofano membrana leidžia lengvai pašalinti mikroelementus ir mineralus (chlorą, kalcią, fosforą, geležį). Didesnės molekulės (bakterijos, baltymai, vienodi kraujo elementai negali kirsti pusiau nepralaidžios membranos, jie lieka kraujyje.

"Dirbtinio inksto" klasifikavimas pagal veikimo mechanizmą:

  • Įranga su plokščių membranomis;
  • Aparatas su vamzdelių rinkiniu (iki 35 mm skersmens).

Pigiausias variantas - Rusijos plėtra, paremta celofano membranų sistema.

Prijungus prietaisą, kraujas patenka į dializatorių, naudojant siurblį. Prie sienos tvirtinamas talpus 110 litrų talpos bakas. Perduodamas per dializatorių, kraujas valomas dviem plokšteliniais membranais ir liečiasi su dializato tirpalu. Tada kraujas siunčiamas į kitas dirbtinio inksto šakas (veikimo matuoklis, papildomi filtrai) ir per kateterį grąžinamas į paciento veninę sistemą.

Dializės skystis turi turėti standartizuotą kompoziciją:

  1. Mikroelementai (natris, kalis);
  2. Gliukozė.

Mišinys automatiškai kaitinamas iki 38 ° C temperatūros ir prisotinamas karbogenu. Tuo pačiu metu jo rūgštinių bazių būklė yra lygi 7,4. Kraujo gryninimo išvalymas - vidutiniškai apie 140 ml per minutę (apskaičiuotas serumo karbamido kiekiu).

Dirbtinio inksto jungimas atliekamas dviem būdais - per arterio-veninį ar venų veninį šuntą. Pirmojoje situacijoje radialinė arterija yra eksponuota ir prie jo prijungtas aparatas. Kraujas paimamas per kateterį.

Taikant antrąjį būdą atsiranda šlaunikaulio venna. Kraujas patenka į dilgčiojinę veną.

Jei būtina pakartotinai taikyti dirbtinius inkstus, racionaliau nustatyti nuolatinį šuntą, kuris yra laivo protezas. Įtaisas yra tarp radialinės arterijos ir venos.

Dirbtinio inksto naudojimas medicinoje ir jo veiksmingumas

Dirbtinis inkstas nekeičia anatominio analogo. Tai leidžia tik prailginti žmogaus gyvenimą ar išvalyti kraują, kol bus atlikta inkstų transplantacija (transplantacija). Medicinos dializės naudojimas jau praėjo daugiau nei šimtmetį, taigi buvo išdėstytos būtinos įrangos sąlygos:

  • Saugumas ir paprastumas;
  • Didelis valymo efektyvumas;
  • Gedimo tolerancija.

Bet kokia medicininė įranga turi būti privalomai sertifikuota, tačiau dirbtinio inksto atveju - pakankamai standus.

Veiksmingiausi prietaisai yra Kielo ir Colffo modeliai. Jie yra nedideli, jie yra nešiojami, tačiau tuo pat metu jie tiekia aukštos kokybės kraujo valymą.

Savaime pateisinamas dirbtinio inksto naudojimas medicinoje. Trečiame viešosios nefrologijos kongrese buvo pateikta informacija, kad per 100 milijonų žmonių per metus 50 000 žmonių pasaulyje reikalauja dializės.

Dirbtinio inksto vartojimas žmonėms su inkstų nepakankamumu 2 kartus per savaitę leidžia:

  1. Išlaikyti karbamido ir kreatinino koncentraciją kraujyje;
  2. Palaikyti vandens ir druskų pusiausvyrą;
  3. Normalizuokite elektrolitų kiekį.

Šios technologijos taikymas leidžia sutaupyti pacientų gyvybes galutinėje ligos stadijoje. Su lėtiniu nepakankamumu, procedūra atliekama kelerius metus.

Komplikacijos ir kontraindikacijos dirbtiniam inkstui

Ilgalaikio dirbtinio inksto naudojimo komplikacijos:

  • Kraujo krešuliai arterio-venų šuntuose (sąnariuose);
  • Teflono naudojimas gali sukelti periferinę neuropatiją (nervų pažeidimas);
  • Osteoporozė (kaulų tankio sumažėjimas) ir kalcifikacija (kalcio druskų nusėdimas) nuo kalcio metabolizmo;
  • Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis) ir infekcija;
  • Amenorėja (menstruacijų nebuvimas) moterims ir sėklidžių atrofija vyrams (sėklidžių audinio mirtis);
  • Sunki anemija (anemija), kai eritrocitai sunaikinami aparato vamzdeliuose ir membranose.

Dializės kontraindikacija yra širdies ir kepenų dekompensacija, kai kraujas nuolat kaupiasi toksinai, kurie neturi laiko apdoroti kepenų audinio.

Indikacijos dirbtiniam inkstui

Nurodymai diegti dirbtinius inkstus yra tokie:

  • Kraujo tiekimo žlugimas (nutraukimas);
  • Kraujavimas;
  • Sunkūs sužalojimai;
  • Postaborcijos infekcija (po abortų);
  • Anurinis glomerulonefritas (inkstų uždegimas sustojus išsišakojus šlapimą);
  • Šlapimo arterijų uždegimas (blokada).

Lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu pakartotinai naudojama hemodializė, kuri pagerina inkstų funkcionalumą.

Prieš nustatydami dializės rodiklius, gydytojai vertina kvėpavimo organų, širdies ir kepenų organų būklę. Be to, būtina atlikti laboratorinius kraujo tyrimus.

Kai jums reikia išvalyti inkstus:

  1. Didinant kraujo serumo azotą iki 200 mg;
  2. Perteklinė karbamido koncentracija iki 400 mg;
  3. Kalio kiekio padidėjimas - iki 7 meq / l;
  4. Šarminio kraujo rezervo sumažinimas iki 10 meq per litrą;
  5. Vandens ir elektrolitų sutrikimai.

Hemodializė ne visada leidžia normalizuoti kraują. Kartais po jo taikymo tampa akivaizdu, kad reikia skubiai transplantuoti dešiniąją ar kairę inkstus.

Kas yra inkstų transplantacija ir kada tai yra būtina?

Inkstų transplantacija (transplantacija) yra būtina, kai kitos konservatyvios procedūros neleidžia išlaikyti normalios kraujo ir šlapimo sudėties. Su inkstų nepakankamumu kiaušidžių kaupimasis sukelia uremos komą ir kūno mirtį, normalizuojant detoksikacijos funkciją.

Tiesa, inkstų transplantacija yra sudėtinga procedūra. Norėdami tai atlikti, turite atidžiai pasirinkti organą. Transplantacija įmanoma, jei tenkinamos šios sąlygos:

  • Su donoro ir recipiento suderinamumu;
  • Atitinka HLA sistemą (histocompatibility).

Pirmiau apibūdinti rodikliai turėtų būti nustatyti tiek donoru, tiek gavėju. Po to, kai indikatoriai sutampa, reikia atlikti papildomus bandymus dėl inksto suderinamumo su paciento audiniais, nes jei nepakanka suderinamumo, atsiras reakcijos reakcija, dėl kurios bus mirtini rezultatai.

Kodėl negalima sveikos inkstų transplantacijos?

Bet kurio sveiku inksto negalima persodinti pacientui su inkstų nepakankamumu dėl šių priežasčių:

  • Neatidėliotinas atmetimas įvyksta praėjus valandai po transplantacijos;
  • Ūminis atmetimas pasireiškia praėjus 5-21 dienai po transplantacijos. Reakcija atsiranda dėl to, kad organizmas gamina antikūnus, apsaugančius nuo išorinių audinių. Deja, persodintas inkstas gali tapti svetimkūniu;
  • Lėtinis atmetimas - palaipsniui sunaikinami nauji inkstai kelerius metus.

Dėl tokių komplikacijų egzistuoja inkstų transplantacija (transplantacija), kol bus atliktas skerspjūvio tyrimas.

Kas yra kryžminis tyrimas prieš inkstų persodinimą?

Kryžminis tekstas prieš transplantaciją atliekamas norint nustatyti recipiento inkstų ir imuninės sistemos suderinamumą. Deja, jo negalima atlikti prieš pat persodinimą. Tik po to, kai inkstai pradeda veikti ir apdoroja žmogaus kraują, galima atlikti tyrimą. Teigiamas mėginys gali būti stebimas po 1, 2, 4 savaičių ir po 3 mėnesių. Nustatant antikūnus, netgi viename iš šių terminų galima teigti, kad naujas inkstas pradedamas atmesti.

Kuris transplantacija yra geriausias

Transplantacija yra padalinta pagal donorą: mirusiojo ar gyvas. Gyvasis donoras yra asmuo, savanoriškai pasirengęs perduoti organą kitam asmeniui. Tūrio donoras yra miręs asmuo, kuris laiku pašalintas organas transplantacijai.

Daugiau naudos iš gyvos donorystės:

  • Mažiau atmetimo reakcijos;
  • Sumažėja imunosupresija (imuninės sistemos slopinimas);
  • Gebėjimas atlikti operaciją suplanuotu būdu.

Leiskite paaiškinti, kas yra imunosupresija. Procedūra atliekama siekiant užkirsti antikūnų, sunaikančių svetimus audinius, aktyvumą. Tai didina bakterijų ir virusinių infekcijų polinkį.

Kai inkstų transplantacija yra draudžiama

Inkstų transplantacija yra draudžiama šiais atvejais:

  • Šlapimo ir lyties organų ligos;
  • Dekompensuojamos širdies sistemos būklės;
  • Piktybiniai navikai;
  • Kraujo krešuliai;
  • Cukrinis diabetas;
  • Psichinės ir sisteminės ligos.

Yra keletas inkstų donorystės apribojimų. Procedūra yra įmanoma tik tuo atveju, jei yra antrasis sveikas inkstas.

Kontraindikuotą donorystę esant hepatitui, bakteriniam sepsiui, ŽIV. Organo pašalinimas įmanomas tik po smegenų mirties.

Inkstų transplantacija yra vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvybę galutine inkstų nepakankamumo faze. Klinikiniai tyrimai ir kai kurie moksliniai pokyčiai parodė, kad mirties rizika po organų transplantacijos yra didelis per pirmąsias 100 dienų po operacijos. Tada keletą metų jis sumažėja 1/2. Tokių rodiklių negalima pasiekti konservatyvių procedūrų pagalba. Transplantacija prieš narkotikų gydymo metodus atrodo labiau prioritetinė.