Inkstai yra dirbtiniai

Pielonefritas

Dirbtinis inkstai yra aparatas, skirtas pašalinti toksiškus medžiagų apykaitos produktus iš paciento kraujo, kuris kaupiasi esant sunkiam inkstų pažeidimui (ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas). Dializės principas grindžiamas dializės principu - mažai molekulinių medžiagų pašalinimu iš koloidinių tirpalų dėl difuzijos ir osmosinio slėgio skirtumo abipus pusiau pusiau laidžios celofano membranos. Kalio, natrio, kalcio, chloro, karbamido molekulių, kreatinino, amoniako ir tt jonai laisvai įsiskverbia į celiuliozės poras. Tuo pačiu metu didesnės baltymų molekulės, vienodi kraujo ir bakterijų elementai negali įveikti celiforinio barjero. Yra du pagrindiniai dirbtinių inkstų tipai: aparatai su celiulioziniu vamzdeliu, kurio skersmuo yra 25-35 mm, ir aparatas su plokštelelefono membrana. Namuose dirbtiniai inkstai nurodo dializatorius su plokštelės formos celofano membrana. Jo schema parodyta paveiksle. Kraujas iš paciento patenka į kateterį siurbliu į dializatorių, kuris pritvirtintas prie rezervuaro, kuriame yra 110 litrų dializės tirpalo. Perėjimas tarp dializerio celiuliozinių plokščių, paciento kraujas per celiuliozės membraną patenka į jį nukreiptą dializatą. Po dializatoriaus kraujas patenka į veikimo matuoklį, o po to per filtrą ir oro gaudyklė per kateterį grįžta į paciento veninę sistemą. Plūduriuojantis dializės skystis yra standartinis ir jame yra visų pagrindinių kraujo jonų (K ·, Na · ir tt), gliukozės, koncentracijos, atitinkančios sveikų žmonių kraujyje koncentraciją. Tirpalas automatiškai kaitinamas iki 38 ° temperatūros ir prisotinamas karbogenu iki pH = 7,4. Karbamido išvalymas (valymo santykis) yra 140 ml / min.

Organinio stiklo plokštelė dedama ant dialyzerio metalo pagrindo horizontalioje padėtyje. Virš jo dedami du celiuliozės lakštai, ant kurių uždengiama kita plokštė. Taigi, sumontuotos 12 plokščių, kurios tvirtinamos metaliniais varžtais. Per specialias angas perforuotos celiuliozės membranos, dėl kurių tarpusavyje sujungtos tarpukłciosios erdvės. Manometras patikrina įrenginio surinkimo sandarumą. Tada surenkamas dializatoriaus siurblys, prie kurio prijungiamas kraujo tiekimo kateteris, ir, kita vertus, vamzdelis pritvirtintas prie dialyzerio įleidimo angos. Prijunkite dializatoriaus lizdą su veikimo matuokliu, kurio viršutinėje dalyje pacientui yra pritvirtintas kraujo grąžinimo žarna. Po to aparatas sterilizuojamas dichodilidu, plaunamas steriliu fiziologiniu tirpalu ir užpildomas krauju ar poligluinu. Prietaiso prijungimas su pacientu atliekamas arterioveniniu ar venų veniniu būdu. Pirmuoju atveju, po radialinės arterijos susidarymo, kraujo surinkimas į aparatą atliekamas kraujagyslių kateterio, įterpto į jo šviesą. Atvirkštinis kraujo srautas iš aparato praeina per kateterį, įterptą į dilbio paviršinę veną. Antrojo metodo pagalba, esant dideliam venų ant šlaunies, prasiskverbia žemutinė venos kava, iš kurio liumenyje yra kraujas. Kraujas patenka į dilgčiojinę veną. Norėdami greitai prijungti prietaisą ir atlikti daugializę dializę, tarp kateterizuotos radialinės arterijos ir šalia esančios venos dedamas šuntas (protezas indui). Kai prietaisas prijungiamas prie kraujo tėkmės, heparinas įvedamas siekiant sumažinti kraujo krešumą ir išvengti trombų susidarymo. Hemodializė atliekama 4-12 valandų, priklausomai nuo ligos ir paciento būklės.

Inkstai dirbtiniai negali visiškai pakeisti inkstų funkciją, ypač ilgą laiką. Tačiau daugelį mėnesių buvo galima išlaikyti kūno gyvybingumą pakankamu lygiu. Kai kuriais atvejais dirbtiniai inkstai yra išankstinis inkstų persodinimo operacijos etapas.

Inkstai yra dirbtiniai. Dirbtinio inksto aparato darbo pagrindas yra dializės principas dėl difuzijos ir osmosinio slėgio skirtumo abiejose celofano plokštės pusėse, turinčiose puslaidininkinės membranos savybes. Geros molekulės jonų Mg ··, K ·, Na ·, Ca ·, Cl ·, HCO3 ir paprasti organiniai junginiai, tokie kaip karbamidas, kreatininas, fenolio dariniai, laisvai įsiskverbti per celiuliozės poras. Tuo pačiu metu baltymų molekulės, vienodi kraujo elementai iš vienos pusės ir kitos galimos bakterijos negali įveikti celofano barjero.

Tarp daugelio dirbtinių inkstų mašinų modelių galima išskirti du pagrindinius tipus: aparatus su celiuliozine membrana, kurių formos vamzdis yra 25-35 mm skersmens, ir prietaisus su plokštelės celiuliozine membrana. Dažniausiai naudojamas užsienyje yra Kolff-Wachinger dvigubo narvo dirbtinis inkstas (1 pav.). Svarbus šio dirbtinio inksto modelio pranašumas yra tas, kad ritės su spiralinėmis celiuliozės žarnomis yra sterilios būsenos ir gali būti panaudotos iškart, jei reikia. Lengvas montavimas ir tvarkymas, didelis dializuojantis paviršius (19 000 cm1) sukūrė didelį šio modelio populiarumą. Prietaiso trūkumai - didelė kraujo talpa ir didelis atsparumas kraujo tekėjimui dėl dviejų dializuojamų žarnų standumo.

Todėl siurblys įmontuotas į dializatoriaus įleidimo angą.

Sinchroninis inkstų modelis, pagamintas Chirurginių aparatų ir prietaisų mokslinio tyrimo institute (NIIHAI), nurodo dializatorių tipą su plokštelinio celofano membrana.

Didelė klinikinė sovietų ir užsienio gydytojų patirtis rodo, kad gydant pacientus, sergančius inkstų nepakankamumu, hemodializė yra labai veiksminga.

Tačiau dirbtiniai inkstai nepakeičia kitų terapinių priemonių. Tai yra viena iš svarbiausių kompleksinės terapijos grandžių. Dirbtinis inkstų negali visiškai pakeisti sergančių inkstų daugialypė funkcija, nors ilgą laiką.

SSRS nuo 1958 m. Dirbtinės inkstai buvo naudojami 2-ojo MMI urologijos klinikoje, remiantis 1-osios miesto ligoninės. Šiuo metu daugiau nei 50 klinikinių ligoninių skyrių yra įrengtos dirbtinės inkstų.

Prietaiso prijungimas prie paciento paprastai atliekamas dviem būdais: arteriniu-veniniu ar venų veniniu. Pirmuoju atveju, po ekspozicijos arterijoje (dažniausiai radialios) kraujo mėginius į aparatą atlieka kraujagyslių kateteris, įterptas į jo liumeną. Atvirkštinis kraujo srautas iš prietaiso į pacientą atsiranda per zondą, įterptą į bet kurią paviršinę veną (dažnai liauka). Su venų veniniu būdu, jungiančiu perpjovimą ar ekspoziciją didelės venos ant šlaunies, zondavimas ir kraujo priėmimas iš prastesnės venos kava. Atvirkštinis kraujo tekėjimas yra per bet kurią dilbio veną.

Šiuo metu išplito kraujagyslių kateterizavimo punkto metodas. Sukuriama šlaunikaulio arterijos ir venų raumens raiščio punkcija, o į indus įkišami tinkami kateteriai, kurie jungiasi su aparatu per komutuojančias linijas. Jei paciento gydymo metu numatoma daug kartų vartoti hemodializę, ant dilbio įdėtas nuolatinis arterioveninis šuntas pagal Scribner'ą (VN Scribner). Metodo esmė - zonduoti radialinę arteriją ir artimiausią veną. Šie zondai yra prijungti specialiais prietaisais, o kraujas praeina iš arterijos tiesiai į veną. Kalbant apie hemodializę, jungties pakeitimas per kelias minutes leidžia paciento kraujo sistemą prijungti prie dirbtinio inksto aparato. Po hemodializės šuntas vėl atstatomas naudojant pusapvalės jungtį.

Dirbtinė hemofilija atliekama periodiškai vartojant hepariną (2 mg / kg). Po hemodializės heparino poveikis paciento kraujyje neutralizuojamas, naudojant protamino sulfato tirpalą. Visos aparato dalys, kontaktuojančios su paciento krauju, turi būti silikonu ir sterilizuoti.

Sinchroninio dirbtinio inksto modelio schema parodyta fig. 2. Kraujas iš paciento patenka į kateterį (1) siurblio (2) pagalba į dializatorių (3). Perėję tarp pastarųjų celiuliozinių plokščių (kiekvienam iš jų 11 skyrių), paciento kraujas praeina per celofano plokštelę į jį nukreiptą dializatą. Jo sudėtis paprastai yra standartinė ir jame yra visų pagrindinių kraujo jonų (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, HCO3) ir gliukozę koncentracijose, kurių reikia paciento kraujo elektrolito sudėčiai ištaisyti. Po dializatoriaus kraujas patenka į veikimo matuoklį (4), kuriame kraujo krešuliai ir oras yra įstrigę. Tada kraujas kateteriu grąžinamas į veninę paciento sistemą. Dializės tirpalas su automatiniu šildytuvu (8) nustatomas iki t ° 38 ° ir prisotinamas karbogenu, kad jo pH būtų 7,4. Naudojant siurblį (9) dializės tirpalas tiekiamas į dializatorių. Kraujagyslių greitis dialyzeryje paprastai yra 250-300 ml / min. Įrenginio klirensas yra karbamidas 140 ml / min.

Šiuo metu pastatytas naujas dirbtinio inksto modelis (3 pav.). Pagrindinis jo darbo principas lieka tas pats. Įrenginys turi dvi nepriklausomas sekcijas, kurių dializavimo plotas yra 8000 cm2, kiekvienas turi du atskirus siurblius; jame įrengtas specialus regioninio heparinizavimo įrenginys ir yra patogiau gydyti pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu, atsižvelgiant į galimybę sumažinti dializuojamo paviršiaus plotą.

Klinikiniam naudojimui yra labiausiai veiksmingi ir dirbtinio inksto modeliai, atitinkantys šiuos pagrindinius reikalavimus: didelis dializės intensyvumas, prietaiso tvarkymo paprastumas ir saugumas bei nedidelis kiekis kraujo. Šie prietaisai yra NIIHAI (TSRS), Colffa-Wachinger (JAV) ir Dolotti (Italija). Jie ypač gerai gydomi ūminiu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams. Lėtiniu inkstų nepakankamumu patogiausi prietaisai yra modifikuotas Kolfo modelis ir Kielio sistemos dvisluoksnis dirbtinis inkstas. Kadenas (W. Kaden, GDR) pasiūlė originalų dirbtinio inksto aparato modelį lėtinio inkstų nepakankamumo gydymui. Jo svarbus pranašumas yra perkeliamumas ir mažos kainos.

Lėtinė hemodializė šiuolaikinėmis sąlygomis yra svarbi užduotis. Pagal III Tarptautinis kongresas Nefrologijos, kai kuriose šalyse (JAV) 100 Mill. Gyventojų kasmet paraiškoje turi chronišką hemodializė 50 tūkst. Pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, įvairių etiologies. Taikant dirbtinį inkstą pacientui su lėtiniu inkstų nepakankamumu du kartus per savaitę, tai galima sutaupyti Protiškai atsilikusi numeriai azotemija lygio, normalus skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą ir patenkinamai bendrosios ligonio būklę. Taigi, lėtinio inkstų nepakankamumo galutiniame etape pacientų gyvenimas gali būti ilgesnis daugelį mėnesių ir netgi metų. Dirbtiniai inkstai yra naudojami namuose, nors iki šiol retais atvejais. Kartotinis kartotinis hemodializė pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra susijęs su daugeliu svarbių sunkumų ir įvairiomis komplikacijomis. Visų pirma, jie apima arterioveninių šuntų trombozę. Teflono silostiko medžiagos naudojimas leido prailginti šunto tarnavimo laiką iki 6-9 mėnesių. Kai kuriems pacientams dažnai būna sunki periferinė nefropatija. Pažeistos kalcio keitimą, kuris yra pasireiškia, ar yra metastazių kalcifikacija ir osteoporozės. Anemija reikalauja nuolatinio kraujo perpylimo. Dažnos komplikacijos yra periodinė infekcija ir hipertenzija. Smegenų atrofija (vyrams) ir amenorėja (moterims) yra gana dažnos. Galiausiai, atsižvelgiant į pakartotinius hemodializės žinoma, gali išsivystyti hiperkalcemija, sunkią anemiją, kraujo užkrėtimą, pirolizinių reakcijas.

Tikslingiau lėtines hemodializę vartoti ligoniams, kurie iš tiesų yra galutiniai lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijos, atsižvelgiant į galimą inkstų homo ir heterotransplantaciją gydymo metu.

Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu hemodializės leidžia per kelias valandas pasiekti reikšmingų klinikinių pasekmių dėl azoto išsiskyrimo iš organizmo toksinus, normalizuoja vandens ir elektrolitų pusiausvyra, acidozės panaikinimą. Kartais tai gali būti laikina poveikis ir leidžia organizmui stiprinti regeneracinius procesus inkstuose ir kepenyse, padeda atkurti jų funkciją. Todėl daugeliui etiologinių ūminio inkstų nepakankamumo formų yra nurodomas dirbtinis inkstas. Tai apima tokias sąlygas, kuriomis inkstų funkcija dažnai giliai sutrikusi žlugimo periferinę kraujotaką dėl sunkių operacijų, traumų, kraujavimas, po aborto infekcija, nesuderinama kraujo transfuzijos, apsinuodijimo nefrotoksinis nuodus anuricheskom ūmaus glomerulonefrito, šlapimo takų okliuzijos. Jei lėtinis inkstų nepakankamumas pasunkėja, pakartotinai vartojama hemodializė gali gerokai pagerinti inkstų funkciją.

Svarbus nustatant hemodializės požymius yra nervų sistemos, kvėpavimo organų, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kepenų funkcinės būklės registravimas.

Dirbtinio inksto naudojimas pacientams, sergantiems uremine koma, turėtų būti laikomas vėlyvuoju pratimu, be to, gydymo sėkmė ne visada yra teigiama.

Tarp biocheminių sutrikimų pirmaujanti hemodializės indikacija yra
hyperasotemia liekamąjį azoto serumas yra 150-200 mg% (karbamido kiekis 350-400 mg%), kreatinino kiekis 12-15 mg%. Didinti kalio kiekį kraujo serume iki 7 mEq / l, o svarbiausia, sumažinti šarmų rezervą iki 10 mekv / l kartu su kitais vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, yra indikacijos skubiai dializei.

Tarp pacientų, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, 35-45% ligos nėra per sunku. Nepaisant anurijos, azotemijos ir kitų sutrikimų atsiradimo, šių pacientų gydymas gali būti atliekamas be hemodializės.

Tarp kontraindikacijų turėtų būti laikoma širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, kepenų nepakankamumas, aktyvus septinis procesas organizme pertraukiamojo bakterinio šoko fazėje. Naujas dėmesys kraujavimui nėra laikomas absoliučia kontraindikacija prie hemodializės. Heparinizacija su regioniniu aparatu (tik dirbtiniuose inkstų aparatuose) leidžia išvengti padidėjusio kraujavimo.

Dirbtinio inksto naudojimas griežtų sąlygų atsargumo priemonių ir dializės metu atidžiai stebint pacientus įgyvendinimą ir po to praktiškai saugus ir nekelia pavojaus jokių komplikacijų.

Kas yra dirbtinis inkstas?

Prietaiso "dirbtinis inkstas" išradimas išgelbėjo šimtus tūkstančių žmonių, kuriems diagnozuotas ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas. Hemodializės prietaisas pašalina iš toksinių junginių kraują, šlapimo rūgšties druskų, normalizuoja vandens ir druskų metabolizmą, užkirs kelią arterinei hipertenzijai. Nekeičiant kraujo kiekio, "dirbtiniai inkstai" valo žmogaus kūno nuodingas medžiagas alkoholio apsinuodijimo ir vaisto perdozavimo metu.

Kas yra dirbtinis inkstas?

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas, didelis intoksikacijos sutrikimas, plaučių edema sukelia inkstų funkcinio aktyvumo sumažėjimą - jie neapsunkina kraujo filtravimo ir medžiagų apykaitos produktų išskyrimo iš organizmo. Toksinių medžiagų koncentracija sparčiai didėja, sukelia smegenų ląstelių mirtį dėl nepakankamo molekulinio deguonies tiekimo.

Remiantis "dirbtinio inksto" iš kraujo gaunama:

  • Baltymų metabolizmo produktai yra karbamidas ir jo junginiai.
  • Kreatininas, galutinis cheminių reakcijų produktas raumenyse.
  • Toksiški gyvsidabrio, chloro, arseno junginiai, aukštesnių grybų ir augalų biologiniai toksinai.
  • Farmakologiniai ir narkotiniai preparatai: barbitūratai, opioidai, fenobarbitalis, neuroleptikai, raminamieji preparatai.
  • Metilo ir (arba) etilo alkoholis.
  • Perteklinis skystis.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir masto, pacientas kelis kartus per savaitę atlieka šią procedūrą. Šis kraujo valymas trunka apie 5-6 valandas, o karbamido koncentracija sumažėja daugiau kaip 70%.

"Dirbtiniai inkstai" yra išdėstyti taip:

  1. Sintetinė arba celiuliozės membrana.
  2. Kraujo gryninimo sistema.
  3. Dializato ruošimo sistema.

Procedūra vis dažniau naudojama celifanų membranoms. Jie leidžia filtruoti mažai molekulių naudingas medžiagas - mikroelementus ir mineralus. Išoriškai išleidžiamos patogeniškos bakterijos ir toksiški junginiai.

Hemodializės vykdymas

Kraujo gryninimas naudojant dirbtinius inkstus reikalauja paciento paruošimo procedūrai. Jų kraujagyslės ne visada būna geros būklės, o valandinis ištraukimas ir skysčių vartojimas gali visiškai sugadinti.

Problemą galima išspręsti šiais būdais:

  • Nuo arterijos ir venų suformuota fistula, paprastai ant dilbio. Kraujagyslių sienos po operacijos sustorėja ir tampa tankesnės, todėl net dažna hemodializė negali pažeisti jų vientisumo.
  • Pagal vietinę anesteziją kateteris yra įsiūtas į veną, esančią burnos zonoje. Šio metodo privalumas yra galimybė naudoti įrenginį iškart po operacijos.

Su implantuojamu kateteriu arba suformuota fistulė pacientui draudžiama fiziškai dirbti, kyla svoris.

Prieš hemodializės procedūrą, medicinos personalas nustato paciento pulsą ir kraujospūdį. Naujausiuose kraujo gryninimo įrenginiuose įrengti prietaisai, skirti iš anksto perskaityti šias indikacijas. Taip pat reikia pasverti žmogų, kad įvertintų galimą audinių patinimą ir apskaičiuotų skysčio kiekį, kuris turėtų būti pašalintas iš organizmo.

Toksinės medžiagos ir šlakai pašalinami iš kraujotakos, sukuriant perteklinį hidrostatinį slėgį skysčiui, kurį membrana atskiria nuo tirpiklio. Nėra tirpiklio difuzijos, nes slėgis lygiavertės ištirpusių medžiagų kiekiui abiejuose pusiau nepralaidžios membranos pusėse.

"Dirbtiniai inkstai" turi specialų kompaktišką siurblį, per kurį kraujas patenka į dializatorių su membrana. Po kelių valandų paciento kraujas visiškai išvalomas, o injekcijos vietą gydo dezinfekuojančiais tirpalais, o po to - steriliu padažu.

"Dirbtinio inksto" principai

Visos medžiagos, perduodančios dializę per pusiau permetiamą membraną, sudaro dializatą. Osmozinis slėgis sukuriamas artėjančio išgryninto kraujo srauto ir dializato tirpalo. Pastarosios sudėtis parenkama pagal individualius paciento sveikatos rodiklius, kartais ši funkcija atliekama pačiame įrenginyje.

Prietaiso principas yra toks:

  • Ūmus ir lėtinis inkstų nepakankamumas didina toksinių azoto junginių koncentraciją kraujyje ir baltymų metabolizmo produktus. Osmozinis slėgis skatina jų įsiskverbimą per membranos poras į mažiau prisotintą dializato tirpalą.
  • Dializato tirpalas apima magnio, natrio, kalio ir chloro anijonų katijonus. Jų koncentracija atitinka tai, kas turėtų būti sveikas žmogus. Skysčių perėjimas per membraną leidžia papildyti elektrolitų kiekį paciento kraujyje. Naudojamas ventiliacijai inkstams.
  • Inkstų funkcinės veiklos sumažėjimas padidina biologinių skysčių rūgštingumą. Dializė yra natrio bikarbonatas, kuris jungiasi prie kraujo kūnelių. Kraujo pH kraunasi į šarminę pusę ir normalizuojasi.
  • Inkstų struktūrinių elementų filtravimo procesų pažeidimas sukelia audinių patinimą. Kai kraujas praeina per pusiau permetiamą membraną, iš jo pašalinamas perteklinis skystis ir kaupiamas dializės tirpale. Šis procesas leidžia stabilizuoti smegenų edemos pacientų būklę.
  • Tromboflebitas ir venų nepakankamumas yra pavojingi dėl galimo plaučių užkimškimo dideliu trombu. Hemodializė, naudojant antikoaguliančius preparatus, apsaugo nuo konglomeratų sujungimo.

Siekiant užkirsti kelią kraujagyslių obstrukcijai oro burbuliukais (embolija), "dirbtinio inksto" aparatas turi prietaisą, kuris juos sunaikina arba neleidžia susidaryti. Atlikus hemodializę, atliekami karbamido ir jo junginių matavimai biologiniuose skysčiuose.

Pagrindiniai aparatų "dirbtiniai inkstai" tipai

Pacientai, serganti inkstų liga, linkę susipažinti su gyvenimo būdu, eiti į darbą, praleisti laiką su savo šeimomis. Gamintojai "dirbtinio inksto" suteikė galimybę šalinti kraują namuose. Asmuo savarankiškai gali patogiai atlikti procedūrą jam ir reikiamam skaičiui kartų. Deja, toks prietaisas yra brangus ir reikalauja specialių mokymo kursų prieš įsigydami pacientą.

Taip pat atliekama hemodializė:

  • Ambulatorijoje. Procedūra atliekama pagal prioritetą, prižiūrint medicinos personalui. Pacientų pristatymą atlieka greitosios pagalbos automobiliai.
  • Ligoninėje ar intensyviosios terapijos skyriuje. Kraujo gryninimas atliekamas sunkiems pacientams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas. Taip pat pacientai atvyksta apsinuodijimo nuodingomis medžiagomis, apsinuodijimu alkoholiu, vaistų perdozavimu.

Su chemijos pramonės plėtra ir farmakologinių vaistų gamyba plečiasi, apsinuodijimų skaičius didėja. Kraujo gryninimo prietaisų kūrėjai nuolat tobulina aparatą "dirbtiniai inkstai", papildantys patogius pritaikymus. Galima atsekti medicinos įrangos raidą:

  • Įprastinė hemodializė. Santykinai mažas kraujo srautas, dializato tirpalas. Celiuliozės membranos plotas yra apie 1 kvadratą. metras.
  • Labai efektyvi hemodializė. Procedūros trukmė ne ilgiau kaip keturias valandas. Bendras pusiau laidžios membranos paviršiaus plotas yra 2 kv. Km. metras, skysčių judėjimo greitis siekia 250 ml / min.
  • Didelio srauto hemodializė. Membranos yra patobulintos: per juos gali praeiti labai dideli konglomeratai. Procedūra leidžia išsaugoti vertingas medžiagas ir mikroelementus kraujyje, užkertant kelią komplikacijoms.

Yra skirtingi hemodializės prietaisai ir filtro projektas kraujo gryninimui:

  • Dializatoriaus diskas. Lygiagrečios plokštės su pusiau nepralaidia membrana leidžia nuolat stebėti filtravimo kokybę. Sumažėjo trombozės, mažo gryninto kraujo tūrimo rizikos.
  • Dializatoriaus kapiliaras. Atliekant kraujo gryninimo procedūrą, dėl greito skysčių tekėjimo komplikacijų rizika yra sumažinta.

Medicinos personalo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės ir medicinos įstaigos galimybių.

Nešiojami "dirbtiniai inkstai"

Prieš dešimt metų Amerikos mokslininkai sukūrė nešiojamą "dirbtinį inkstą". Nešiojamas prietaisas sveria ne daugiau kaip 3,8 kg, o jo maitinimą teikia įprastos baterijos. Vykdant kraujo gryninimą, taip pat formuojasi fistulė arba įdiegiamas vidinis intraveninis kateteris.

Nešiojamas prietaisas "dirbtinis inkstas" nereikalauja daug laiko įrengimui - per kelias minutes gydytojas jungia medicinos įrangą. Jei reikia, prietaisas gali veikti visą parą. Tai daroma ne tik dėl dizaino tobulinimo, bet ir dėl santykinai lėto skysčio srauto.

Implantuotas "dirbtinis inkstas"

Implantuotas "dirbtinis inkstas" netrukus taps kasdienybe. Prieš keletą metų visiems buvo pristatyta Amerikos mokslininkų plėtra. Hemodializės prietaisas buvo sukurtas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Vystymas ypač svarbus esant donorų organų trūkumui ar žmogaus kūno ląstelėms.

Šiame etape implantuojamas "dirbtinis inkstas" yra išbandytas laboratorijoje. Technikos esmė yra kompaktiško inkstų filtravimo funkcijos įrenginio įdiegimas. Įrenginyje yra biologiniai filtrai su inkstų kanalėlių ląstelėmis, o energijai, reikalingai darbui, gaunama per kraują.

Donoro inksto transplantacija

Inkstų transplantacija yra chirurginė operacija, per kurią atliekamas organo transplantacija, gautas iš kito žmogaus. Kepenų pakaitalo terapija skiriama pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu skiriant skirtingas etiologijas. Paprastai inksto donoro poreikis pasireiškia paskutiniame kurso etape:

  • Diabetinė nefropatija.
  • Lėtinis pyelonefritas.
  • Polycystic inkstų liga.
  • Lėtinis glomerulonefritas.

Kontraindikacijos hemodializei

Kraujo gryninimo metodas "dirbtinio inksto" pagalba yra draudžiamas šiais atvejais:

  • Sunki hipertenzija.
  • Ūminės virusinės ir bakterinės infekcijos.
  • Atvira tuberkuliozės forma.
  • Širdies priepuolis ir insultas.
  • Kraujo krešėjimo pažeidimas.

Į šias kontraindikacijas neatsižvelgiama, kai pacientui kyla grėsmė, ir yra susijęs su "inkstu". Galų gale, hemodializė yra skirta pailginti paciento gyvenimą, todėl atsižvelgiama į visus rizikos veiksnius ir bandoma jas pašalinti.

Kaip dirbtiniai inkstai veikia?

  • Kas yra dirbtinis inkstas?
  • Kaip įrenginys išdėstytas?
  • Kas yra fistulė?
  • Kaip dializė atliekama dirbtiniu inkstu?
  • Hemodializės šalutinis poveikis

Asmuo, kuris jo gyvenime niekada nesusidūrė su dirbtiniu inkstu, gali būti vadinamas pasisekėliu. Tačiau kiekvienais metais mūsų šalyje ir pasaulyje yra mažiau tokių žmonių

Šiuo metu daugumoje didelių Rusijos miestų yra specializuotos dializės centrai su veikiančiu aparatu. Be jų, tūkstančiai rusų nebebus gyvi. Kas yra dirbtinis inkstas? Kokiomis ligomis žmogus mato hemodializės procedūrą? Kokia jos esmė? Apie viską, kad.

Kas yra dirbtinis inkstas?

Tarp inkstų ligų sergančių žmonių yra ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo pacientų. Su šia liga inkstai negali veikti normaliu režimu, tinkamai apdoroti ir šalinti šlapimą. Visi skilimo produktai lieka kūne, kūnas yra apsinuodijęs, o daugelis organų yra labai sutrikę. Jei liga užsitęsia ir pacientas negauna tinkamo gydymo, galimas mirtinas pasekmės.

Norėdami išsaugoti tokius pacientus 1913 m., Amerikietis išrado aparatą, kuris tapo dirbtinio inksto prototipu. Jo darbo pagrindas buvo dializės procesas. Pirmą kartą hemodializė buvo sėkmingai atlikta 1944 m., Kitais šaltiniais - 1924 metais. Šiandien naujos kartos dirbtiniai inkstai yra visiškai automatizuoti. Pasaulyje daugelis šalių užsiima dializės mašinų gamyba. Tarp jų - Vokietija, Švedija, Rusija, Izraelis, JAV ir Japonija.

Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, keletą kartų per savaitę atliekama hemodializė - dirbtinis kraujo išvalymas iš toksinų.

Kaip įrenginys išdėstytas?

Įtaisas hemodializės metu ištraukia iš paciento kraujo plazmos šias medžiagas: karbamidą, kalcią, natrį, kalį ir vandens perteklių.

Yra daugybė dirbtinio inksto rūšių. Jos darbo principas yra identiškas. Jie paprastai susideda iš monitoriaus, dializatoriaus, kuris laikomas filtro aparatu. Dirbtinai inkstų perfuzijos ir yra įrenginys, kurio užduotis - užtikrinti kraujo judėjimą į dialyzer, taip pat įrenginį, kuris suteikia virimo aparatai ir tiekti valymo tirpalą.

Kas yra fistulė?

Dirbtinio inksto aparato naudojimui reikia tam tikrų parengiamųjų priemonių. Trumpai tariant, aparato kraujo gryninimo esmė yra sumažinta iki to, kad paciento kraujas praeina per dirbtinius inkstus ir jau grąžinamas į paciento kūną. Dėl to būtina užtikrinti gerą prieigą prie žmogaus kraujo indų. Tuo tikslu visiems dialyzeriams suteikiama nedidelė operacija, sudaranti fistulę - arterijos jungtis su veną. Viena yra pakankamai plonų sienų indas, bet venos yra netoli odos paviršiaus. Arterijos taip pat turi savo privalumų ir trūkumų - gera kraujo tėkmė gana gilioje vietoje. Šių dviejų indų kryžminis susiejimas leidžia gauti junginį, tinkamesnį hemodializės procedūrai. Ar šis ryšys yra kraujagyslių chirurgas.

Po operacijos keletą savaičių fistulės brendimo įvyksta: jei jis yra suformuotas ant žasto, ratas yra suformuotas talpos dalimi, panašus į pakinktų. Prijungus prie jo, prietaisas leis pašalinti kraują iš indo ir išpilti atgal į pacientą per kitą punkciją toje pačioje indo dalyje. Laikui bėgant, kraujagyslės sienos tampa tankesnės, kraujyje jis yra aktyvesnis negu kituose induose, o tai labai svarbu hemodializei.

Tačiau yra ir kitas būdas patekti į kraujagysles. Tai nuolatinis ir laikinas kateteris. Laikinasis kateteris implantuojamas didelėje venoje, į kaklo ar kirkšnies zoną, esant vietinei anestezijai. Naudoti hemodializę galima iš karto. Nuolatinis kateteris yra siuvamas po oda, jo tarnavimo laikas yra apie 2 metus. Tiek fistulės, tiek kateterių privalumai ir trūkumai. Kokį kraujagyslių prieigą reikia naudoti gydytojui. Bet kokiu atveju, hemodializės centro pacientas turi laikytis tam tikrų gyvenimo taisyklių, kad užtikrintų fistulės ar kateterio funkcionalumą. Taigi, asmuo, pasirengęs dializuoti, yra draudžiamas stiprus fizinis aktyvumas; jūs negalite miegoti ant rankos, ant kurios susidaro fistulė, nepageidaujama matuoti jo spaudimą.

Kaip dializė atliekama dirbtiniu inkstu?

Dializės procedūra atliekama specialiuose medicinos centruose ir trunka vidutiniškai 4-5 valandas. Dažnumas yra 3 kartus per savaitę. Iš dirbtinių inkstų aparatą aptarnauja apmokytas medicinos personalas, kuris procedūros pradžioje įrenginyje nustato reikiamus parametrus. Prieš dializę pacientas matuojamas impulsais ir kraujospūdžiu. Pastarosios kartos dirbtiniai inkstai tai automatiškai. Be to, pacientas yra pasveriamas prieš dializę. Būtina žinoti, kiek vandens reikia išimti iš paciento kūno.

Dirbtinio inkstų mašina operacija yra taip fizinės principas: dėl to, kad osmosinis slėgis skirtumo specialiame membraninių ir difuzijos reiškinių nuo paciento kraujyje yra pašalinamas mažos molekulinės masės medžiagų, kurios buvo Nepašalinta inkstus (karbamido, kalio, fosforo ir kt.)

Prietaiso membrana pagaminta iš celofano: ji leidžia atskirti šlakų medžiagas nuo kraujo, kalcio ir kitų organizmui reikalingų medžiagų. Šis principas darbai visose dirbtinio inksto prietaisų, vienintelis skirtumas yra tai, kad kai kurie iš jų naudojami kaip celofano vamzdžio, o kitą - į membranų pavidalu.

Per kateterį ar fistulę paciento kraujas čiulpiamas specialiu siurbliu į dializatoriaus kamerą. Čia kartu su organinio stiklo plokštėmis yra celofano plokštės, taip pat dializato tirpalas. Po tam tikrų fizinių procesų kraujas grįžta į paciento kūną jau išgrynintoje būsenoje. Procedūra leidţia kelias valandas pasiekti gerą klinikinį efektą.

Procedūros metu pacientas gali miegoti, žiūrėti televizorių, skaityti. Po procedūros pabaigos prietaiso prijungimo taškuose taikomas sterilus tvarstis. Dirbtiniai inkstai yra chemiškai ar termiškai dezinfekuojami.

Hemodializės šalutinis poveikis

Prieš taikydami dirbtinius inkstus pacientui atliekama keletas klinikinių tyrimų. Svarbu nustatyti nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų būklę, kepenis ir kvėpavimo organus. Bet koks rimtas šių organų gedimas gali būti kontraindikacija asmeniui prijungti prie prietaiso.

Kaip ir bet kuri medicininė procedūra, dirbtinis inkstas turi šalutinį poveikį:

  1. Hipotonija ir hipertenzija.
  2. Pykinimas ir vėmimas.
  3. Raumenų mėšlungis.
  4. Dusulys.
  5. Niežėjimas niežėjimas.
  6. Anemija.

Šalutinis poveikis gali padėti neutralizuoti gydytojo paskirtus vaistus ir specialią dietą su druskos ir vandens apribojimu. Mityba yra gana sunki, tačiau pacientui tiesiog reikia gyventi.

Prieš kelis dešimtmečius inkstų nepakankamumas buvo laikomas mirtiną ligą. Šiandien daugelį pacientų galima prailginti net keletą dešimtmečių. Dializė yra donoro inkstų transplantacija. Tačiau dėl procedūros sudėtingumo (donoro organas ne visada įprato), kai kurie pacientai yra priversti grįžti į hemodializę. Šiandien Rusijoje pastatyti hemodializės centrai, kuriuose įrengti naujausi dirbtiniai inkstai.

Aparatai praktiškai veikia "nusidėvėjimą", tarnaudami dializuojamiems pacientams 14-16 valandų per dieną.

Valstybė kasmet išleidžia milijardus rublių už įprastą šių institucijų veiklą.

Rusijoje mobilieji mobilieji kompleksai su dializės įranga vis labiau tampa mobiliais. Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, labai patogu gyventi stacionariame dializės centre. Visa tai daroma tam, kad prailgintų bent jau prieš kelerius metus anksčiau pasmerkusius pacientus.

Jungtinėse Amerikos Valstijose implantuojamas dirbtinis inkstas yra kuriamas nuo 2010 m. Ji gali sutaupyti paciento poreikį aplankyti dializės centrą. Jei jos tyrimai bus sėkmingai užbaigti, dializuojami pacientai turės galimybę grįžti į visišką gyvenimą. Dirbtinio inksto išradimas yra galbūt vienas iš labiausiai naudingų žmonijos išradimų.

Indikacija dirbtinio inksto aparato naudojimui: veikimo principas ir kaina

Tarp visų tų, kurie serga inkstų veiklos sutrikimais, daugelis pacientų serga ūmiomis ar lėtinėmis inkstų nepakankamumo formomis.

Toks patologija rodo, kad inkstai negali veikti normaliomis sąlygomis, užtikrinant šlapimo iš organizmo gydymą ir pašalinimą.

Tai reiškia, kad didžioji dalis skilimo produktų lieka joje, palaipsniui ją apsinuodijusi ir sutrukdama kitų organų darbą.

Jei pacientui, kuriam būdingos tokios problemos, laiku neatliekama medicininė pagalba, liga gali greitai įgyti pagreitį iki mirties.

Pagrindinė informacija

Ypač tokiais atvejais sukurtas aparatas vadinamas "dirbtiniu inkstu", kuris leidžia išgydyti pacientų kraują iš toksinų.

Reguliarus tokios procedūros atlikimas suteikia asmeniui galimybę aktyviai gyventi, nepaisant to, kad jo inkstai "vis dar dirba" ne visada.

Pabandykime suprasti, kokiu principu yra dirbtinis inkstas, ir kaip atliekama kraujo gryninimo procedūra?

Procedūros nuorodos

Kraujo valymas iš dirbtinių inkstų arba hemodializė yra pagrįstas jo filtravimu ir toksinų pašalinimu iš organizmo kartu su šlapimu.

Paprastai ši užduotis, taip pat druskos balanso palaikymas, turėtų atlikti inkstus, tačiau kai kuriais atvejais jie praranda šį gebėjimą. Hemodializė yra būtina:

  • ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • Pielonefritas;
  • ūminis glomerulonefritas;
  • plaučių ar smegenų edema;
  • apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis;
  • narkotinių ar narkotikų perdozavimas;
  • cukrinis diabetas.

Apskritai dirbtinio inksto poreikis atsiranda, kai patys organai gali atlikti savo funkcijas ne daugiau kaip 10-15%.

Dažniausiai procedūra pacientui yra skiriama prieš sunkias komplikacijas, kurios gali pakenkti jo gyvenimui.

Kas yra dirbtinis inkstas?

Pirmasis modelis su prietaisu, galinčiu paremti inkstus veikimą, buvo įkurta 1913 metais ir per šimtmetį dirbtinis inkstas tapo visiškai automatizuota, valymo kraują per specialų membrana.

Dėl savo ypatingos struktūros išleidžiamos tik toksiškos medžiagos ir patogeninės bakterijos, o visi svarbūs mikroelementai ir mineralai lieka organizme reikiamu kiekiu.

Šiuo tikslu sukurtas specialus prietaisas - dializeris, sudarytas iš daugybės vamzdelių, per kuriuos kraujas turi būti išgrynintas.

Kaip rezultatas, žmogaus kūnas atsikrato karbamido ir jo junginiai susidaro baltymų, kreatinino, skysčio perteklių, barbitūratų, fenobarbitalio, toksinių junginių įvairovė, taip pat kaip metilo ir etilo alkoholio metabolizmą.

Hemodializės vykdymas

Tam tikra žmonių kategorija, šis inkstų palaikymo metodas tampa vieninteliu sprendimu išsaugoti gyvenimą.

Vidutiniškai hemodializė trunka nuo 3 iki 7 valandų, tačiau itin sunkiais atvejais tai gali užtrukti ilgiau.

Lėtinio inkstų nepakankamumo procedūrą reikia kartoti mažiausiai 2-4 kartus per savaitę, o ūmios ligos hemodializės atveju atliekamas kasdien, kol stabilizavimo - nepriklausomų funkcionavimo inkstams pradžią ir išvalyti sukauptų toksinų per šį laiką.

Pirma, inkstų sutrikimai dažnai daro neigiamą poveikį kraujagyslių būklei, o nuolatinis kraujo išskyrimas ir vartojimo poreikis tik apsunkina situaciją. Norint išvengti komplikacijų, gydytojai naudoja vieną iš galimų variantų:

  • formos arteriją ir veną fistulės dilbio apačioje, kad storesnės ir storesnės kraujagyslės sienos galėtų atlaikyti kasdienes apkrovas;
  • susiūti į veną, esančią kirkšnies srityje, kateterį, tinkamą hemodializei iškart po operacijos pabaigos.

Be to, pacientui prieš procedūrą reikia išmatuoti pulsą, slėgį ir svorį, kad nustatytų, kiek vandens reikia pašalinti iš jo kūno.

Prietaiso veikimo principas

Hemodializės vykdymas grindžiamas paciento kraujo sąveika su specialiu dializės tirpalu.

Jis neplaukia vamzdelių, kurių sudėtyje yra dializė, ir dėl to paciento kraujas juda.

Jų sienos yra pagamintos iš pusiau pralaidžią membraną, ir per jį difuzijos ir osmoso į dializės tirpalo apima visus toksinus, visų pirma azoto junginių, karbamido ir mikroelementų perteklių.

Speciali sudėtis dializės tirpale leidžia jums atnešti į normalų lygį elektrolitų į paciento kraują, atkurti šarminės pusiausvyrą kraujyje, išvesti iš jo skysčio perteklių ir sumažina kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse rizika.

Po procedūros būtinai išmatuojamas karbamido ir jo junginių kiekis paciento kraujyje, o naudojamas dializės tirpalas sujungiamas ir pakeičiamas nauju.

Šio proceso kaina

Hemodializės vykdymas yra sudėtingas procesas, kurio metu reikia naudoti brangią įrangą, atsargas ir kvalifikuotų specialistų buvimą.

Taigi, ir jo išlaidos bus tinkamos. Vidutiniškai tai yra kelios tūkstančios rublių už 1 procedūrą, svyruoja nuo 3,5 iki 6,5 tūkst., Priklausomai nuo Rusijos regiono.

Išlaidos gali būti sumažinamos, jei atsisakote atlikti hemodializę ligoninėje ir naudojatės dirbtinio inksto mobiliu prietaisu namuose.

Tačiau šiuo atveju svarbus trūkumas yra patyręs specialistas, kuris procedūros metu stebėtų paciento būklę, nustatė kraujospūdžio lygį ir išmatuotą pulsą.

Pratimai namuose

Hemodializė namuose buvo galima specialiu nešiojamų prietaisų, pastatytas ant dirbtinio inksto į kraują ir leidžiant daugiau komforto sąlygas pacientui valyti pagrindu, be kasdienių kelionių į ligoninę.

Priklausomai nuo modelio, jie svyruoja nuo 4 iki 7 kg, o daugelyje šalių jau seniai laikoma geriausia galimybė pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Tačiau ligos paūmėjimo metu gydymas vis dar geriausiai atliekamas ligoninėje, kurioje gydytojas nuolat stebės paciento būklę.

Bet yra neigiama: mobiliųjų įrenginių kraujo valymo kaina pasiekia 15-20 tūkstančių dolerių, o jų naudojimas namuose be išankstinio pasirengimo ir profesinio priežiūra per pirmąjį procedūros yra nepriimtinas ir pavojingas paciento gyvenimo..

Šalutiniai efektai

Kaip ir bet kuriai medicininei procedūrai, hemodializė per dirbtinius inkstus turi šalutinį poveikį:

  • kraujo spaudimo padidėjimas ar sumažėjimas;
  • anemija;
  • pykinimas, vėmimas;
  • galūnių tirpimas;
  • raumenų mėšlungis;
  • skausmas nugaros ar krūtinės srityje ir tt

Kai kuriais atvejais pacientai taip pat gali patirti alergines reakcijas.

Apskritai, dėka dirbtinio inkstų mašina naudoti daugeliui pacientų, sergančių sunkiomis ligomis gali išgelbėti gyvybę ir pratęsti ją dar keletą dešimtmečių, o pati inkstų nepakankamumas nebelaikoma mirtiną ligą, nepalieka daug pasirinkimo pacientui.

Kas yra dirbtinis inkstas?

Dirbtinis inkstai yra kraujo plazmos valymo aparatas. Jis naudojamas, kai asmens organai nesugeba susidoroti su tokia funkcija.

Kraujo aparatūros filtravimo procesas vadinamas hemodializu.

Ši procedūra yra labai svarbi. Tai leidžia jums įgyti laiko optimalaus gydymo režimo pasirinkimui, o jo pagalba galima prailginti pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimą dešimtmečius.

Šlapimo sistemos funkcijos

Inkstų funkcijos yra įvairios, jos veikia gyvybinę viso žmogaus organizmo veiklą. Jie atlieka:

  • kraujo plazmos valymas iš medžiagų apykaitos produktų ir užsienio junginių, patenkančių į organizmą, suskaidymas, pavyzdžiui, vaistai;
  • išlaikyti nuolatinę visų elektrolitų (kalio, natrio, chloro, magnio, karbonatų, kalcio) koncentraciją;
  • arterinio slėgio lygio reguliavimas pašalinant perteklinį skysčių ir elektrolitų iš organizmo;
  • išlaikant nuolatinį tarpšakinio ir intracelulinio skysčio lygį visuose kūno audiniuose, tai užtikrina nuolatinį ir stabilų organų ir sistemų veikimą;
  • biologiškai aktyvių medžiagų, renino sekrecijos, kuris yra dalis renino-angiotenzino-aldosterono sistemos ir dalyvauja palaikant pastovų kraujo spaudimą ir eritropoetiną, kuri vaidina svarbų vaidmenį raudonųjų kraujo ląstelių susidarymą - raudonųjų kraujo ląstelių.

Inkstai gali palaikyti savo funkcijas, net jei tik penktadalis viso nefrolo ląstelių skaičiaus dirba.

Jei vienas inkstas yra "netinkamas", kitas inkstas gali jį visiškai kompensuoti.

Padėtis yra daug blogesnė, kai paveikiami abu organai. Tuo pačiu metu išlaikyti gyvenimą žmogus turi hemodializės prietaisą, kuris taip pat vadinamas dirbtiniu inkstu.

To rezultatas gali sukelti lėtinio ar ūminio inkstų nepakankamumo sindromą.

Inkstų nepakankamumas

Dėl srauto pobūdžio išskiriamos dvi šio sindromo formos: ūminis ir lėtinis.

Ūmus kyla prieš fone:

  • staigus kraujo apytakos nutraukimas dėl ūminio kraujavimo, širdies nepakankamumo, trauminio šoko ir panašiomis sąlygomis;
  • inkstų nefrono struktūros trumpalaikiai autoimuniniai pažeidimai;
  • apsinuodijimas toksiškomis medžiagomis, tokiomis kaip gyvsidabrio junginiai, bismutas, alkoholis, barbitūratai, grybai;
  • Ūminė alergija vaistams, paprastai ši reakcija pasireiškia po antibakterinių vaistų vartojimo;
  • abiejų kraujagyslių savaiminė obstrukcija akmenimis, kraujo krešuliai, padidėja rizika, jei žmogus turi tik vieną veikiančią inkstą.

Toks sindromas kelia grėsmę paciento gyvenimui ir reikalauja skubios medicininės intervencijos. Laikas nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą suteikia hemodializės ar dirbtinio inksto prietaisą.

Vėliau tokios būklės apraiškas sustabdo vaistai ir gydoma pagrindinė liga.

Dirbtinės dializės prietaisas yra plačiai naudojamas siekiant išvengti negrįžtamų sisteminių sutrikimų lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymuisi. Šis sindromas atsiranda dėl tokių patologijų:

  • prailginti inkstų uždegimo procesai (glomerulonefritas arba pielonefritas), kurie veikia ten esančią inkstų parenchimą ir nefronus;
  • cukrinis diabetas;
  • įgimtus ar įgimtus inkstų vystymosi sutrikimus, pvz., hipoplaziją, polycistozę, onkologines formacijas;
  • ilgalaikis lėtinis užkasimas puodelio ir dubens sistemoje dėl hidronofozės, nefrolitiazės, šlapimo takų navikų;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos, sukeliančios inkstų pažeidimą.

Tai yra dvipusis procesas, be to ligos, kuri sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą, dažniausiai negydoma. Todėl vienintelis būdas kuo ilgiau pratęsti paciento gyvenimą yra dirbtinis hemodializės aparatas.

Hemodializė

Dirbtinė dializė yra kraujo plazmos gryninimas iš perteklinio skysčio, elektrolitų ir toksinių junginių. Tai gali būti atliekama tiek ligoninėje, tiek namuose.

Šiuo tikslu naudojamas specialus prietaisas, vadinamas dirbtiniu inkstu.

Šio prietaiso darbas grindžiamas skysčių sąveika abiejose pusėse iš dalies pralaidžios membranos, kuri yra plaunama, viena vertus, kraujo srautu, o kita - specialiu tirpalu.

Dėl abiejų membranos pusių slėgio skirtumų pašalinamas skysčių perteklius, šlakai ir kiti junginiai. Reikiamos medžiagos patenka į kraują iš dializės tirpalo.

Tirpalo komponento sudedamoji dalis, užpildyta hemodializės įtaisu, priklauso gydytojo, priklausomai nuo bendrosios paciento būklės.

Dirbtinis inkstas susideda iš trijų pagrindinių elementų. Ši kraujo tiekimo įranga, dializato ir dializerio paruošimo ir tiekimo įrenginys.

Kraujas įveda į dialyzerį per specialius vamzdžius, naudojant siurblį. Prietaisai kraujo tekėjimui ir slėgiui nustatyti yra prijungti prie šios sistemos.

Išankstinis tirpalas patenka į aparatą iš rezervuaro. Ji tekasi priešinga kryptimi iki kraujo tėkmės. Šis tirpalas sudėtyje yra labai panašus į plazmą, jei reikia, jis pakeičia elektrolitų koncentraciją.

Tai reguliuoja paciento skysčio lygį, kuris pašalinamas iš organizmo.

Procedūros schema

Dirbtinės hemodializės dažnis ir trukmė nustatomi atskirai kiekvienam pacientui.

Dirbtinės dializės prietaisas suprojektuotas taip, kad būtų galima įdiegti įvairių tipų membranas. Atsižvelgiant į tai, galite kasdien atlikti trumpalaikę dializę, kuri trunka apie 2 valandas.

Su daline inkstų funkcija per 5 - 6 valandas pakanka dviejų procedūrų per savaitę. Tačiau dažniausia yra schema, kurioje pacientas prijungtas prie prietaiso 3 kartus per savaitę 4-5 valandoms.

Pacientas sujungtas su dirbtiniu inkstu per specialiai suformuotą fistulę. Jos formavimas atliekamas chirurginės operacijos metu laivuose.

Kontraindikacijos hemodializei

Yra daug kontraindikacijų filtruojant kraują dirbtiniu inkstu. Taigi, hemodializė pacientams, vyresniems nei 80 metų, nevykdoma.

Ši procedūra yra pavojingas, koronarinės širdies ligos, galvos smegenų kraujotakos sutrikimais, virusinių ligų, kepenų patologijų kraujodaros sistemos, nervų sistemos ligų, psichinių sutrikimų, neišgydoma ikivėžiniai kūno.

Išimkite iš hemodializės programos pacientus, kurių amžius yra vyresnis nei 70 metų, kartu vartojant cukrinį diabetą.

Atsargiai, procedūra turėtų būti atliekama, jei asmuo serga tuberkulioze ar kitomis obstrukcinėmis plaučių ligomis, taip pat gali kilti spontaninio kraujavimo rizika.

Komplikacijos

Po hemodializės dirbtiniu inkstu, kraujospūdžio šuoliais, pykinimu, vėmimu ir širdies ritmo sutrikimu.

Paprastai po pirmųjų procedūrų yra apsvaiginimo jausmas, painiavos. Retais atvejais prasideda raumenų mėšlungis.

Didžiausios procedūros pasekmės yra susijusios su atvira prieiga prie paciento kraujagyslių sistemos. Dėl to kruopščiai stebimas fistulės ir nustatytų kateterių būklė.

Kartu atliekant hemodializę parodoma, kad privaloma laikytis švarios dietos. Nerekomenduojama valgyti daug kalio ir fosforo. Tai yra džiovinti vaisiai, pieno produktai.

Elektrolitų metabolizmo korekcija paprastai yra skiriama atitinkamais vaistais.

Riebalų sudėtis, sprendimas dėl įvairių multivitaminų kompleksų priėmimo būtinai turi būti suderintas su gydytoju.

Verta paminėti, kad hemodializės procedūra yra naudojama palyginti neseniai. Mūsų šalyje ji naudojama tik nuo 50-ųjų pabaigoje.

Šiuo metu dializės įrangos įtaisas ir funkcijos yra pritaikytos išlaikyti ne tik gyvenimą, bet ir paciento gebėjimą dirbti.


Tinkamai įgyvendinus visas gydytojo rekomendacijas dėl dirbtinio inksto, pacientas, turintis lėtinį inkstų nepakankamumą, gali gyventi 25-30 metų visą gyvenimą.

Aparato funkcijos: dirbtinis inkstas, esant inkstų nepakankamumui

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų liga, ligos progresui atsiranda jų funkcijų trūkumas. Jei inkstų kraujo filtravimo sumažėja iki 10-15%, tai tokiems pacientams hemodializės, t.y. priverstinio valymo ir išvežimo kenksmingų medžiagų iš organizmo. Ši funkcija atliekama dirbtiniu inkstų prietaisu, kurio vartojimas yra skirtas pacientams, turintiems inkstų nepakankamumą.

Jei inkstai nesugeba susidoroti su jų funkcija, pacientas patiria nuovargį, kraujagyslių hipertenziją, edemą, dispepsinius sutrikimus. Dializės prietaisas padeda palaikyti skysčio santykį organizme, o tai normalizuoja rūgščių ir bazių balansą.

Kas yra dirbtinis inkstas?

Dirbtinis inkstų aparatas skirtas kraujui valyti iš toksiškų elementų, kurie kaupiasi kraujyje dėl nepakankamos organo išskyros funkcijos.

Prietaiso naudojimas padeda normalizuoti elektrolito ir rūgščių ir bazių pusiausvyrą, pašalinti toksinus iš organizmo per apsinuodijimo laiką, taip pat vandens perviršį.

Pateiktas prietaiso algoritmas pagrįstas biologiniais procesais, vykstančiais organizme. Procedūros metu cirkuliuojančio kraujo tūris išlieka normalus, tai nėra padidėjęs ar sumažėjęs.

Kaip veikia mašina

Hemodializės prietaisas yra prietaisas, sveriantis iki 80 kg, kuris veikia kaip siurblys. Kraujas iš paciento praeina per dializatorių, kur atliekamas valymo procesas. Šią įrangą sudaro daugybė vamzdelių, per kuriuos kraunasi kraujas. Išorėje jie plaunami dializės tirpalu. Sistema veikia taip: per membraną, kuri yra pagaminta iš vamzdelį skystų įsiskverbtų toksinų ir perteklinių mineralų, ir didelių baltymų molekulių, bakterijų, elementai, sudarantys kraujyje išlieka. Procesas atitinka difuzijos ir osmosinio slėgio skirtumus.

Gydant ūminiu inkstų nepakankamumu, hemodializė kasdien nurodoma, kol bus atkurta organų funkcija arba pašalinami apsinuodijimo simptomai. Jei ligos forma yra lėtinė, procedūra atliekama 2-3 kartus per savaitę.

Atlikta manipuliacija nefrologo ligoninėje ar specializuotuose hemodializės centruose.

Įrenginių tipai

Yra du pagrindiniai prietaisų tipai. Pirmasis tipas yra celiuliozinė membrana vamzdžių pavidalu, o antrasis - iš plokščių. Lamelės forma reikalauja mažiau heparino procedūros, taip pat mažas kraujo kiekis, dėl kurio sumažėja komplikacijų rizika pacientui. Membranos vamzdinė forma leidžia greičiau ir geriau išvalyti kraują, nes ji turi didelę plotą. Jį sudaro trys vienetai.

  • siurbliai, tiekiantys hepariną ir siurbiant kraują;
  • slėgio indikatoriai;
  • prietaisas, apsaugantis nuo oro burbuliukų atsiradimo.
  • oro pašalinimo sistemos, temperatūros kontrolė;
  • aparatų maišymas, filtravimo stebėjimas;
  • jutiklio nuotėkis kraujyje į dializatorių.

3 modulis yra filtras ir hemodializės membrana.

Aparato konstrukcija leidžia pacientui valdyti, automatiniu režimu slėgį, hemoglobino lygį, taip pat reguliuoti dializato sudėtį. Šiuolaikiniai prietaisai parenka dializato tirpalą pagal paciento parametrus. Šios funkcijos taikomos tik įrenginių, kurie naudojami ligoninėje, geriausias kurios laikomos mašinos susijęs BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, dialogas Išsamiau.

Yra prietaisai, kurie gali būti naudojami ambulatoriškai. Šis nešiojamasis įtaisas yra dirbtinis inkstas, skirtas naudoti namuose. Jo techninės galimybės yra mažesnės negu stacionariems prietaisams, tačiau jis atlieka pagrindinę funkciją (kraujo valymas). Tokie įtaisai dėvimi ant diržo ir sveria iki 7 kg, atlieka dializę bet kuriuo paros metu, kai to reikia pacientui. Manipuliacijos trukmė yra nuo 3 iki 4 valandų.

Įrenginio naudojimas pasižymi tokiomis savybėmis:

  • saugumas (neįtraukiama infekcijos rizika);
  • naudojimo paprastumas;
  • manipuliavimo vykdymas bet kuriuo paros metu.

Tai yra teigiami įrenginio aspektai. Neigiami yra šie:

  • didelis prietaiso kaina;
  • sveikatos priežiūros darbuotojų kontrolė per pirmąsias sesijas;
  • mokymo poreikis.

Nepaisant kai kurių vieneto darbo trūkumus, jo naudojimas duoda pacientui šiek tiek judėjimo laisvės, kadangi kraujo valymo gali būti atliekamas bet kuriuo metu, nelaukiant ligoninėje eilėje. Nešiojamas dirbtinis inkstas leidžia pacientams atlikti nesudėtingą fizinį darbą, taip pat atlieka dializę naktį.

Kas neturėtų naudoti įrenginio

Procedūra turi kontraindikacijas. Tai negali atlikti pacientai, turintys tokių patologijų:

  • psichinė liga;
  • onkologinės patologijos;
  • leukemija ar anemija;
  • centrinės nervų sistemos patologija;
  • vyresnis amžius (virš 80 metų);
  • cukrinis diabetas (amžius po 70 metų);
  • turintys daugiau nei dvi rimtas ligas.

Pacientams, kenčiantiems nuo alkoholizmo ar priklausomybės nuo narkotikų, kuri yra aktyvi tuberkuliozės forma, linkusi plėtoti didžiulį kraujavimą, neįmanoma.

Nepageidaujamas poveikis

Po procedūros ar jo metu pacientai gali sukelti nepageidaujamą poveikį:

  • širdies ir kraujagyslių hipotenzija;
  • raumenų spazmai;
  • miego sutrikimas;
  • odos niežėjimas;
  • anemija;
  • destruktyvi kaulinio audinio pokyčiai;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • perikarditas.

Komplikacijų atsiradimas tampa kūno reakcija į manipuliavimo elgseną. Jei pacientas nesilaiko mitybos mitybos, toks šalutinis poveikis tampa vis labiau. Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, skiriama dieta, pagal kurią griežtai draudžiami alkoholiniai, aštrūs, aštrūs ir rūkyti indai, kurie riboja druskos ir skysčio vartojimą. Jei bet kuri iš maitinimo pacientui sukuria papildomą naštą inkstus, nes suma padidėjo druskos išlaiko drėgmę į kūną, veda prie edemai, padidina apkrovą širdies raumens, prisideda prie hipertenzija.

Dializės metu iš organizmo nuplaunami kalcio jonai, kurie prisideda prie destrukcinių kaulų audinio sutrikimų. Eritropoetino (jis gamina sveiką inkstus) trūkumas sąlygoja kraujo sudėties pokyčius. Perikarditas pasireiškia dėl padidėjusio streso širdyje, nes atliekant procedūrą reikia pumpuoti didelį kiekį kraujo.

Išvada

Inkstų nepakankamumas, reikalaujantis nuolatinės hemodializės, yra labai rimta liga. Nėra tikslios statistikos, leidžiančios nustatyti, kiek laiko pacientas, kuris yra privalomojo kraujo gryninimo, gyvens. Vis dėlto, atliekant procedūrą kartu su mitybos mitybos taisyklių laikymusi, taip pat ir variklio režimo normalizavimu, paciento gyvenimas bus pratęstas. Bet kiek - priklauso nuo individualių kūno charakteristikų ir susijusių ligų.