Antibiotikai pyelonefritui: vaistų savybės ir gydymo ypatumai

Simptomai

Antibiotikas - būtina gydomosios terapijos dalis pyelonefritui. Vaisto pasirinkimas ir jo vartojimo būdas priklauso nuo ligos sunkumo ir ligos sukėlėjo pobūdžio. Antibiotikai yra pagrindinės terapijos, skirtos gydyti pyelonefritą, dalis. Šios medžiagos gali slopinti infekciją, sukeliančią inkstų audinio uždegimą, ty pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Šiuo atveju kiekvienas antibiotikų tipas veikia tik tam tikrą patogenų grupę. Gydymas atliekamas tik prižiūrint gydytojui.

Antibiotikai lėtiniam ir ūminiam pielonefritui

Antibiotikai yra natūralios arba pusiau sintetinės medžiagos, galinčios slopinti kai kuriuos mikroorganizmus, paprastai prokariotinius ir protozoanus. Tie, kurie nepažeidžia makroorganizmų ląstelių, yra naudojami kaip vaistai.

Pilnai sintetines medžiagas, turinčias panašų poveikį, vadinamos antibakteriniais chemoterapiniais vaistais - pavyzdžiui, fluorhinolonais. Dažnai jie taip pat priskiriami antibiotikų kategorijai.

Kodėl šios medžiagos reikalingos gydymui?

Siekiant pašalinti ūminį ar lėtinį pyelonefritą, imami šie žingsniai:

  • uždegimo dėmesio pašalinimas;
  • imunokorutavimas ir antioksidantas;
  • atkryčių profilaktika - šis etapas yra įgyvendinamas lėtinės ligos formos.

Antibiotikai reikalingi pirmajame gydymo etape, nes pyelonefritas yra infekcija.

Paprastai gydymas susideda iš dviejų etapų:

  • empirinis antibakterinis gydymas - yra numatyti plačiausių veiksmų spektrai, galintys slopinti, jei nepašalinti daugelio patogenų. Inkstų infekcija yra labai greita, be to, kaip rodo praktika, pacientai yra lėtai kreipęsi į gydytoją. Taigi vaistiniai preparatai skirti prieš atlikdami tikslų tyrimą;
  • specializuota terapija - antibiotikai nėra universalūs. Be to, kūno jautrumas medžiagoms yra individualus. Norėdami sužinoti, kuris konkretus vaistas geriausiai veikia ir yra saugus pacientui, atliekama analizė - sėjant šlapimą antibiotikų jautrumu. Remiantis gautais duomenimis, vaistas yra pasirinktas siauresniu poveikiu, bet ir veiksmingesnis.

Kokie yra

Pielonefrito patogenų spektras yra gana platus, bet ne begalinis, kuris leidžia iš karto žymėti veiksmingą vaistą.

Sąraše yra:

  • morganella - Escherichia coli grupės mikroorganizmas;
  • enterobakterijos - gramneigiamos sporos formuojančios bakterijos, susijusios su anaerobais;
  • Proteus - anaerobinės sporų formuojančios bakterijos, visada yra tam tikru kiekiu žarnyne ir gali tapti sukėlėju;
  • E. coli - gramneigiama lazdelės formos bakterija. Dauguma štamų yra nekenksmingos, yra normalus žarnyno floros elementas ir dalyvauja vitamino K sintezėje. Virulentiškas padermis veikia kaip exciteris;
  • išmatų enterokokai - gramteigiami kokos, sukelia įvairias klinikines infekcijas, įskaitant pikonefritą;
  • Klebsiella yra lazdelės formos bakterija, kuri greitai sustiprėja dėl sumažėjusio imuniteto fono.

Iš tiesų kiekviena bakterijų grupė yra slopinama "savo" antibiotikais.

Reikalavimai preparatams

Gydymas leidžiamas ne tik vaistai, kurie slopina mikroflorą, bet ir tie, kurie yra palyginti saugūs vyrams ir moterims. Plačiai veikiantys antibiotikai tiesiog yra ir yra labiausiai nesaugi galimybė, nes jie veikia visą mikroflorą - tiek patogenišką, tiek naudingą.

Paruošimas turi atitikti šiuos reikalavimus:

  • medžiaga neturėtų turėti įtakos inkstų būklei ir funkcionalumui. Organas jau patiria didelę apkrovą ir negali susidoroti su jo didėjimu;
  • antibiotikas turėtų būti išsiskiria iš organizmo šlapimu. Jo kiekis šlapime yra vienas iš gijimo veiksmingumo požymių;
  • pielonefritas nepanoro bakteriostatiškai ir baktericidiškai, narkotikų - aminoglikozidai, penicilinų, ty tuos, kurie ne tik naikina bakterijas, bet ir prisidėti prie skilimo produktų pašalinimą, nes kitaip ligos atkryčio tikimybę.

Gydymas gali būti atliekamas tiek namuose, tiek ligoninėse - tai priklauso nuo ligos sunkumo. Bet kokiu atveju savireguliavimas ir nepaisymas gydytojo rekomendacijų sukelia neigiamas pasekmes.

Pagrindiniai antibiotikų receptai pyelonefritui

"Pradėti" antibiotikai

Bendras ligos mechanizmas yra toks: patogeninės bakterijos, atsirandančios inkstų audinyje - iš šlapimo pūslės ar kraujotakos sistemos, dauginamos ir sintetina specifines molekules - antigenus. Pastaroji kūnas yra laikomas svetimu, todėl atsakas vyksta - leukocitų ataka. Tačiau užkrėstos audinio dalys pripažįstamos svetimomis. Dėl to uždegimas vystosi ir vystosi labai greitai.

Nustatyti be išsamaus tyrimo, kokios bakterijos sukėlė vyrų ar moterų uždegimą, galima nustatyti.

Tai apima šių vaistų sąrašą:

  • Penicilinas - tiksliau, piperacilinai, penktoji karta, nes jautrumas paprastoms penicilinams dažnai yra mažas arba, atvirkščiai, per didelis. Į šią kategoriją įeina ispenas, piprasas, piprazilis. Jie vartojami į veną ir į raumenis. Slopina gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas.

Taip pat naudojamos penicilino serijos paskutinės kartos pusiau sintetinės medžiagos: penodilas, pentreksilas, visi žinomi ampicilinai.

  • Cefalosporinai - cenofarmas, cefelimas, cefomaksas, cefimas. Jie turi labai platų veiksmų spektrą, jie siūlomi tik injekcijų forma, nes jie labai blogai virškinami virškinamojo trakto. Geriausi vaistai laikomi 4 kartomis.
  • Karbapenemai yra beta-laktaminės grupės antibiotikai. Sumažinti anaerobines ir aerobines bakterijas, skiriamos tik intraveniniu būdu. Tai jenem, meropenemas, invazinis.
  • Levomicetinas - chlorocidas, nolicinas, paraksinas. Vaistas naikina bakterijų baltymų gamybos mechanizmą, kuris stabdo augimą. Jis dažniausiai naudojamas inkstų gydymui.
  • Siauriau specializuota grupė - minoglikozido aminociklitai: tobramicinas, sisomicinas. Jie gali veikti kaip pradiniai antibiotikai gleiviniam pielonefritui. Ar yra toksiškos medžiagos, todėl vartojimo trukmė yra 11 dienų.
  • Fluorchinolones - antibakterinė chemoterapija: moksifloksacinas, sparfloksacinas. Jie skiriasi įvairiais veiksmais, tačiau jie yra toksiški žmonėms. Fluorochinolonų vartojimo kursas neviršija 7 dienų.

Vaisto dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį. Santykis, t. Y. Cheminės medžiagos kiekis kilograme, yra skirtingas ir apskaičiuojamas kiekvienam vaistui.

Plačiosios spektro antibiotikai

Siauros paskirties antibiotikai

Šlapimo sėjos metu galima nustatyti pyelonefrito sukėlėją ir jo jautrumą tam tikram vaistui. Remiantis šiais duomenimis, gydytojas parengia kitą strategiją. Šiuo atveju reikia atsižvelgti į individualų paciento jautrumą vaistams.

Bendrosios rekomendacijos šiuo klausimu nėra įmanomos. Dažnai nurodykite vaistų derinį, nes patogenė gali būti ne vienintelė. Šiuo atveju reikia atsižvelgti į vaistų suderinamumą. Taigi aminoglikozidai ir cefalosporinai arba penicilinai ir cefalosporinai gerai derinami. Tačiau tetraciklinai ir penicilinai ar makrolidai ir levomicetinas yra antagonistai: draudžiama vartoti kartu.

Gydymas komplikuoja tai, kad jei plataus spektro antibiotikai yra standartinė dozė, tada preparatai siauros žingsniai nėra, todėl kiekvienam pacientui, gydytojas turi skaičiuoti individualią dozę, atsižvelgiant į jo statusą.

Esant ūmiam pyelonefrito formavimui, šie vaistai paprastai yra skiriami.

Jei agentas veikia kaip E. coli, efektyviausias yra vaistai, kurie slopina gram-neigiamų bakterijų: Fluorochinolonai, aminoglikozidai, cefalosporinai. Kursas trunka mažiausiai 14 dienų, tačiau antibiotikas keičiasi, nes šie vaistai yra nefrotoksiniai.

Jei ligos priežastis yra proteus, paskirkite antibiotikus iš aminoglikozidų, ampicilinų, gentamicinų šeimos. Pirmieji yra naudojami pradiniame gydymo etape, tačiau šie vaistai yra specifiškesni. Levomicetinas ir cefalosporinai nėra tokie veiksmingi.

  • Ampicilinas yra pusiau sintetinis antibiotikas, jis skiriamas mišrioms infekcijoms.
  • Gentamicinas yra vienas iš aminoglikozidų serijos variantų, jis labai aktyvus gramneigiamų aerobinių bakterijų atžvilgiu.
  • Nitrofuranas yra antibakterinis cheminis preparatas, kurio veiksmingumas yra mažesnis už antibiotikus, bet nėra toksiškas. Naudojamas lengvam ligos eigai.

Jei patogenas enterokokai, dažnai skiriami gerti vaistų derinys: chloramfenikolis ir vankomicinu - tricikliai glikopeptidinį, ampicilino ir gentamicino. Esant enterokokams, efektyviausias vaistas yra įprastas ampicilinas.

  • Geriausia veikia enterobakterijas - gentamiciną, levomicetiną ir paliną, chilono serijos antibiotiką. Kitu atveju galima skirti cefalosporiną, sulfonamidą.
  • Pseudomonas aeruginosa - slopinamas gentamicinas, karbenicilinas, aminoglikozidai. Levomicetinas nerekomenduojamas: jis neveikia sinerginiame lazdele.
  • Ūmus ir lėtinis pyelonefritas dažnai naudojamas fosfomicinas. Medžiaga aktyvus prieš gram-neigiamas ir, ir Gram-teigiamų mikroorganizmų, tačiau jos pagrindinis privalumas yra tai, ką kita: jis išsiskiria su šlapimu nepakitusios formos, ty neturi įtakos inkstų audinių būklę.

Įrašoma šlapimo reakcija

Kraujo ir šlapimo pH turi įtakos vaisto veiksmingumui. Antibiotikai taip pat gali sukelti tokį poveikį, todėl paskyrimą būtina atsižvelgti į šį rodiklį.

  • Jei pastebima rūgštinė šlapimo reakcija, pirmenybė teikiama penicilinų serijos, tetraciklinų, novobiocino preparatams, nes jų poveikis sustiprėja.
  • Šarminėje reakcijoje eritromicinas, linkomicinas, aminoglikozidai turi stipresnį poveikį.
  • Levomicetinas ir vankomicinas nepriklauso nuo terpės reakcijos.

Gydymas nėštumo metu

Pagal statistiką pyelonefritas stebimas 6-10% būsimos motinos. Jos vystymasis siejamas su būklės ypatumais: inkstai yra suspaudę augančios gimdos, dėl kurios blogėja šlapimo nutekėjimas. Skystis stagnuoja ir sukuria palankias sąlygas ligos vystymuisi. Deja, hormoninio fono keitimas taip pat sukelia pyelonefrito vystymąsi.

Paradoksalu tai, kad ūmus pyelonefritas praktiškai nekenčia vaisiui ir neveikia nėštumo eigos - žinoma, jo gydymo metu. Lėtinė forma gali išgydyti kur sunkiau ir dažnai veda prie nėštumo nutraukimo.

Antibiotikai tetraciklino, levomicetinovo serijos, taip pat streptomicino yra draudžiami, nes šie vaistai neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

  • Viena iš geriausių nėščių moterų galimybių yra furaginas - nitrofurano serijos medžiaga. Priežastis yra visiškai pašalinta su šlapimu nepakitusi. Tačiau jo kelias yra ribotas, nes vaistas dėl inkstų funkcijos nepakankamumo sukelia polineuritą.
  • Jei uždegimo šaltinis yra anaerobinė bakterija, rekomenduojama nurodyti linkomiciną, klindamiciną ir metronidazolį.
  • Penicilinas - ampicilinas, ampiuksai ir tt yra plačiai paplitę. Tačiau jautrumas bent vienam penicilino serijos vaistui neleidžia naudoti visų kitų.
  • Sunkiais atvejais pirmenybė teikiama cefalosporinams. Paprastai jie yra derinami su aminoglikozidais.
  • Karbapenemo grupės antibiotikai - tienės, meronemas taip pat skiriami sunkios ligos atveju. Vieno vaisto veiksmingumas yra lygus cefalosporino, aminoglikozido ir metronidazolo deriniu.

Gydymas antibiotikais turi būti derinamas su procedūromis, kurios padeda atkurti normalų šlapimo išsiskyrimą.

Vaikų terapija

Dažniausiai pyelonefritas pasireiškia 7-8 metų vaikams, tačiau gali pasireikšti net ir kūdikiams. Stacionarus gydymas yra nurodytas. Mokyklinio amžiaus vaikai su lengva ligos forma gali būti gydomi ambulatoriškai.

Antibiotikai taip pat yra įtraukti į gydymo kursą, kaip kitu būdu slopinti uždegimą Focus - infekciją, tiesiog neegzistuoja ir todėl pielonefrito gydymas be jų yra tiesiog neįmanoma. Taikyti metodai yra vienodi: pirmiausia vaistui skiriamas didelis poveikis, o po sėklų analizės - labai specializuotas antibiotikas arba jų derinys. Pirmajame etape vaistas įvedamas į veną arba į raumenis. Greta galo arba su lengva forma, galima vartoti per burną.

Kai leukocitų skaičius yra mažesnis nei 10-15 priskirtas gauna saugomas penicilinų kraujo - Augmentin, amoksiklav ir cefalosporinai - supraks, Zinnat. Gydymo kursas yra tęstinis, vaistas nesikeičia.

Populiari vaikų vaikų urologas ir laipsniškas schemos:

  • Pirmą savaitę Augmentin ir Indeksas įvedami į veną arba į raumenis;
  • antrosios savaitės metu - amoksiklav ir zinnat;
  • trečią savaitę naudojama suprax.

Su ūmus pyelonefritu galima vartoti cefiksimą - jį galima vartoti nuo 6 mėnesių. Ilgalaikis ūmios formos gydymas gali pakeisti uroseptiką.

Lėtinis pyelonefritas reikalauja ilgo gydymo ir yra daugybe recidyvų. Kai pasitaiko, furaginas skiriamas 5 mg / kg kūno svorio. Kursas trunka 3 savaites. Jos efektyvumą lemia bakopossevos rezultatai.

Nevigramonas ar nitroksolinas skirti chroniškam pielonefritui. Vaistas vartojamas 4 mėnesius kursuose - 7-10 dienų kiekvieno mėnesio pradžioje.
Vaizdo įraše apie vaikų, vyrų ir moterų gydymą pyelonefritu ir antibiotikais:

Veiksmingumas

Nėra universalaus 100% veiksmingo antibiotiko, kuris gali išgydyti infekciją per 7 dienas. Tiesą sakant, gydymas pielonefrito atliekami tam tikru mastu empiriškai, nes jis priklauso nuo narkotikų jautrumo patogeninių organizmų, bakterijų pobūdžio, kūno būklę ir pan.

Bendra taisyklė yra ši rekomendacija: antibiotikas turėtų veikti per 3 dienas. Jei po trijų dienų kurso paciento būklė nepagerėjo ir analizės duomenys nepasikeitė, tada vaistas yra neveiksmingas ir turėtų būti pakeistas kitu.

Galima sustiprinti vaisto veikimą, pridedant antimikrobines medžiagas ar fitoterapiją. Bet pyelonefrito gydymui negalima pakeisti antibiotiko.

Ilgalaikis gydymas lėtiniu ar ūmaus pielonefrito antibiotikais padeda pašalinti naudingą mikroflorą. Taigi po gydymo pabaigos dažnai skiriama atstatoma terapija.

Perdozavimas ir per ilgas vartojimas narkotikų yra nepriimtina. Ne visi antibiotikai yra saugūs, todėl jų vartojimas yra ribotas. Be to, net saugiausias vaistas nustoja galioti laikui bėgant.

Antibiotikų naudojimas užtikrina ligos išgydymą, o visi kiti dalykai yra vienodi. Tačiau vaistų, dozių ir režimo pasirinkimas yra labai individualus ir reikalauja aukšto profesionalumo ir žinios apie dalyką.

Antibiotikų naudojimo pyelonefrito tabletėse vadovas

Pielonefritas yra ūminė uždegiminė inkstų parenchimo ir dubens ir dubens sistemos liga, atsiradusi dėl bakterinės infekcijos.

Dėl anatominės sutrikimais, šlapimo sistemos, kliūčių, uždelsti gydymo ir dažnai recidyvo fone, uždegiminis procesas gali imtis chronišką formą ir sukelti sklerotiniais pokyčių inkstų parenchimos.

  1. Uždegimo pobūdis:
  • ūmus (pirmas įvykis);
  • lėtinis (paūmėjimo stadijoje). Taip pat atsižvelgiama į paūmėjimų skaičių ir laiko tarpus tarp recidyvų);
  1. Šlapimo nutekėjimo sutrikimas:
  • obstrukcinis;
  • ne obstrukcinis.
  1. Inkstų funkcija:
  • išsaugotas;
  • yra sutrikusi (inkstų nepakankamumas).

Antibiotikai pikonefritui tabletėse (geriamieji cefalosporinai)

Taikoma su lengvos ir vidutinio sunkumo ligos.

  1. Cefiksimas (Suprax, Cefspane). Suaugusiesiems - 0,4 g / parai; Vaikai - 8 mg / kg. dviem priema.Primenyayutsya parenteralinis. Suaugę 1-2 g du kartus per dieną. Vaikai 100 mg / kg 2 injekcijoms.
  2. Ceftibuten (Tzedek). Suaugusiesiems - 0,4 g / dienai. vienai recepcijai; vaikai 9 mg / kg dviem dozėmis.
  3. Cefuroksimas (Zinnat) yra antrosios kartos vaistas. Suaugusiesiems skiriama 250-500 mg du kartus per parą. Vaikai 30 mg / kg du kartus.

Ketvirtosios kartos preparatai sujungia antimikrobinį aktyvumą 1-3 kartų.

Gram-neigiami chinolai (antros kartos fluorhinolonai)

Ciprofloksacinas

Priklausomai nuo koncentracijos, jis turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį.
Veiksminga prieš Escherichia, Klebsiella, Proteus ir Shigella.

Neveikia enterokokai, dauguma streptokokų, chlamidijų ir mikoplazmų.

Draudžiama vienu metu skirti fluorokvinolonus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (stiprinamas neurotoksinis poveikis).

Galimas klindamicino, eritromicino, penicilinų, metronidazolo ir cefalosporinų derinys.

Yra daug šalutinių poveikių:

  • šviesos jautrumas (fotodermatozė);
  • citopenija;
  • aritmija;
  • hepatotoksinis poveikis;
  • gali sukelti sausgyslių uždegimą;
  • dažni dispepsiniai sutrikimai;
  • centrinės nervų sistemos sutrikimas (galvos skausmas, nemiga, konvulsinis sindromas);
  • alerginės reakcijos;
  • intersticinis nefritas;
  • trumpalaikis artralgija.

Dozavimas: ciprofloksacinas (Ciprobai, Ciprinol) suaugusiems - 500-750 mg kas 12 valandų.

Vaikai neviršija 1,5 g per parą. Apskaičiuojant 10-15 mg / kg dviem injekcijoms.

Nalidixo (Negram) ir pipemidinių (Palin) rūgščių preparatus galima veiksmingai naudoti anti-recidyvo terapijai.

Antibiotikai iš pyelonefrito, kuriuos sukelia trichomonazės

Metronidazolis

Labai efektyvus prieš trichomonatus, lamblijas, anaerobus.
Jis gerai absorbuojamas, kai geriamas.

Nepageidaujamas poveikis apima:

  1. virškinimo trakto sutrikimai;
  2. leukopenija, neutropenija;
  3. hepatotoksinis poveikis;
  4. alkoholinių gėrimų vartojimo disulfiramo efekto vystymas.

Antibiotikai, skirti pielonefritui moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu

FORMULĖS penicilinai ir cefalosporinai yra teratogeninis ir netoksiškas vaisių leidžiama naudoti vaikingoms patelėms ir laktacijos metu (retai gali sukelti padidėjusio jautrumo naujagimiai sukelti išbėrimą, Candida ir viduriavimas).

Su lengvais ligos formomis galima vartoti beta-laktamus su makrolidais.

Empirinė terapija

Dėl vidutinio sunkumo pyelonefrito gydymo paskirkite:

  • penicilinai (saugomi ir išplėstinio veikimo spektras);
  • trečios kartos cefalosporinai.

Penicilinai

Preparatai turi mažai toksišką, didelio baktericidinio aktyvumo ir išskiriami daugiausia inkstai, todėl jų vartojimo efektyvumas padidėja.

Kai labiausiai veikia pyelonefritas: amoksiclavas, augmentinas, ampicilinas, unazinas, sullazilinas.

Ampicilinas

Labai aktyvus prieš gramneigiamas bakterijas (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) ir Haemophilus strypai. Mažiau aktyvus prieš streptokokus.
Inaktyvuota stafilokokine penicilinaze. Klebsiella ir Enterobacter turi natūralų ampicilino atsparumą.

Programos šalutinis poveikis:

  • "Ampicilino bėrimas" - ne alerginiai bėrimai, nyksta po vaisto pašalinimo;
  • virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).

Apsaugoti penicilinai

Jie turi platų veiklos spektrą. Aš veikiu: Escherichia coli, stafilos, streptotinių ir enterokokų, Klebsiella ir Proteus.

Šalutinis poveikis kepenims yra ryškesnis vyresnio amžiaus (padidėjęs transaminazių, cholestazinė gelta, odos niežėjimas), ir galbūt pykinimas, vėmimas, pseudomembraninis kolitas plėtra ir narkotikų Idiosinkrāzija.

(Augmentinas, Amoksiklavas).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilokokiniai penicilinai (oksacilinai)

Oksacilinas naudojamas penicilinui atsparių Staphylococcus aureus štamų nustatymui. Tai nėra efektyvi kitiems patogenams.
Nepageidaujamas poveikis pasireiškia dispepsiniais sutrikimais, vėmimu, karščiavimu, padidėjusiomis kepenų transaminazėmis.

Jis nėra efektyvus vartojant per burną (blogai absorbuojamas virškinimo trakte).

Rekomenduojamas parenterinis vartojimo būdas. Suaugusiesiems 4-12 g per parą. 4 įvadais. Vaikams skiriama 200-300 mg / kg šešioms dozėms.

Kontraindikacijos dėl penicilinų naudojimo yra:

  • kepenų nepakankamumas;
  • infekcinė mononukleozė;
  • ūminė limfoblastinė leukemija.

Cefalosporinai

Turi ryškų baktericidinį poveikį, paprastai paprastai toleruojamas pacientams, gerai derinamas su aminoglikozidais.

Įstatykite chlamidiją ir mikoplazmą.

Didelis aktyvumas prieš:

  • gramteigiama flora (įskaitant penicilinui atsparias štamus);
  • Gramneigiamos bakterijos;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobakterijos.

Naujausios kartos cefalosporino antibiotikai yra veiksmingi ūmiam pyelonefritui ir lėtiniam sunkiu inkstų uždegimu.

Su vidutinio sunkumo liga, naudojama trečioji karta.

(Rofecinas, Forcef, Ceftriabolas).

Parenteraliai

Sunkiais atvejais - iki 160 mg / kg per 4 injekcijas.

Cefoperazonas / sulbaktamas yra vienintelis inhibitoriui apsaugotas cefalosporinas. Tai yra aktyviausia prieš enterobakterijas, jos veiksmingumas prieš Pseudomonas aeruginosa yra mažesnis už cefoperazoną.

Ceftriaksonas ir cefoperazonas turi dvigubą eliminacijos būdą, todėl juos galima vartoti pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas.

Kontraindikacijos:

  • individualus netoleravimas ir kryžminė alerginė reakcija į penicilinus;
  • Ceftriaksono netaikoma ligų tulžies takų (gali nukristi į tulžies druskų pavidalu) ir naujagimiams (rizika susirgti kernicterus).
  • Cefoperazonas gali sukelti hipoproteribenemiją, o ne kartu su alkoholiniais gėrimais (disulfiramopodobny efektas).

Antimikrobinio gydymo požymiai pacientams, turintiems inkstų uždegimą

Antibiotiko pasirinkimas grindžiamas organizmo sukelia pielonefrito (Escherichia coli, staphylo, žarnyne tirpstančio streptokokų ir, retai, Mycoplasma ir Chlamydia) identifikavimo. Nustatant patogenus ir sukurti savo jautrumo diapazonas, antibakterinis agentas yra naudojamas su dauguma siauros veiklos.

Jei neįmanoma nustatyti, yra numatytas empirinis gydymas. Kombinuotas gydymas užtikrina maksimalų veikimo spektrą ir mažina mikroorganizmų pasipriešinimo antibiotikui riziką.

Svarbu prisiminti, kad penicilino ir cefalosporino preparatai yra tinkami monoterapijai. Aminoglikozidai, karbapenemas, makrolidai ir fluorhinolonai naudojami tik kombinuotose sistemose.

Jei įtariate, kad festering židinį reikalauti chirurginės intervencijos, atliko kombinuotą antibakterinį dangtelį, siekiant išvengti septinių komplikacijų. Naudojimo Fluorochinolonai ir karbapenemų, (500 mg Levofloxacin į veną 1-2 kartus per dieną; Meropenemas 1g tris kartus per dieną).

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir imunodeficitu, papildomai skiriami priešgrybeliniai vaistai (flukonazolas).

Gydymas antibiotikais inkstų pyelonefritui

Pielonefrito ir antibiotikų gydymas yra efektyviausias metodas. Su inkstų uždegimu, neeksperimentuokite ir nesinaudokite liaudies medicina ar kitais dviprasmiais metodais. Gydytojai jau seniai nustatė efektyviausią kovos su pyelonefritu būdą ir tai yra teisingas antibiotikų kursas.

Labai dažnai šis silpnumas atsiranda dėl cistito ir kartu būna šie simptomai:

  • aukšta temperatūra;
  • skausmas inkstuose (apatinėje nugaros dalyje);
  • pykinimas;
  • bendras silpnumas;
  • didelis prakaitavimas;
  • perduotas cistitas.

Jei pastebėsite keletą iš šių simptomų, kuo greičiau turėtumėte susisiekti su savo gydytoju. Galų gale, ankstyvosiose ligos stadijose gydoma daug lengviau!

Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kokie antibiotikai turėtų būti vartojami skirtingose ​​situacijose, kokį rezultatą reikėtų tikėtis po tam tikro laiko ir kaip teisingai gydyti pyelonefritą.

Kaip veikia antibiotikai?

Antibiotikai inkstų patologijai gydyti turi du pagrindinius veiksmus.

  • Pirmasis iš jų yra baktericidinis, šiuo atveju patogeninė mikroflora yra sunaikinta.
  • Antrasis mechanizmas yra bakteriostatikas, jis sustabdo mikrobų dauginimąsi.

Dažniausiai, vartojant pyelonefritą, vaistiniai preparatai išrašomi tabletėmis. Į veną švirkščiamas tik rimtas komplikacijas.

Penicilinai

Ši produktų grupė yra būdinga tai, kad jie yra darbo dėl enterokokų, E. coli, kuri daugeliu atvejų yra pielonefrito priežastis. Turi palyginti nedaug šalutinių poveikių. Šiuo metu gydytojai renkasi vadinamuosius saugomas penicilinų, jie sudaro klavulano rūgšties, kuri apsaugo juos nuo sunaikinimo fermentų bakterijų. Žinomas atstovas Pusiau sintetinės penicilinų yra flemoksin soljutab, ji sėkmingai naudojama nėščių moterų gydymo pielonefritas vaikų.

  • Amoksiklavas yra aminopenicilinas, jis taip pat vartojamas gydyti ligonių pylonefritą moterims situacijoje ir vaikams, o pastaraisiais - nuo 12 metų amžiaus.
  • Jei yra įtarimas, kad infekcija yra sukelta Pseudomonas aeruginosa, tada naudojami karboksipenicilinai.
  • Ticarcilinas yra vienas iš šios grupės vaistų.
  • Tačiau šis preparatas paprastai yra skiriamas kartu su kitais dėl aukšto antrinio atsparumo karboksipenicilinams laipsnio. Dažniausiai jie pridedami fluorochinolonai arba aminoglikazidai.

Cefalosporinai

Be pirmiau minėtų lėšų, sėkmingai naudokite vaistus ir šią seriją. Jie dažniausiai naudojami ligoninėje. Jie gerai kaupiasi inkstų audinyje ir šlapime, yra mažai toksiški.

  • Cefipimas yra viena iš 4 kartos cefalosporinų.
  • Jis veikia prieš gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas Pseudomonas aeruginosa.
  • Palyginti su trečios kartos vaistiniais preparatais, jie yra stipresni Gr + bakterijose.
  • Trečios kartos cefalosporinų serijos būdingas tai, kad jos yra skirtos ūminiam procesui, greitai jas sustabdo.
  • Antroji karta veikia E. coli ir kitas enterobakterijas.

Jie dažniausiai naudojami poliklinikos sąlygomis. Pirmosios kartos poveikis yra ribotas, taigi šie cefalosporinai nėra naudojami ūminiam uždegimui.

Aminoglikozidai

Aminoglikozidai (gentamicinas, amikacinas) skirti tik sudėtingoms ligos formoms. Jie labai toksiški, elgiasi ausies ir inkstų. Blogai absorbuojamas virškinamojo trakto. Bet jie "puikiai" susidoroja su Pseudomonas aeruginosa. Dažnai, norint sustiprinti poveikį, jie derinami su penicilinu ir fluorhinolonais.

Fluorokvinolonai

Jie vis dažniau vartojami pyelonefritui gydyti. Ciprofloksocinas, ofloksocinas yra pirmosios kartos vaistas. Jie aktyviai sunaikina daugumą infekcijos patogenų, yra mažai toksiški, turi minimalų nepageidaujamų reakcijų paketą. Iš esmės gerkite tablečių pavidalu. Šiuo metu ciprofloksocinas yra įrodytas vaistas. Jis skiriamas 250 mg dozę du kartus per parą, jei reikia, galima didinti dozę.

Antroji karta yra levofloksocinas. Jis mažiau sėkmingas kovojant su Pseudomonas aeruginosa, bet yra daug efektyvesnis prieš Gy + bakterijas nei pirmosios kartos.

Karbopenemai

  • Ši antibiotikų grupė yra naudojama labai sunkiais atvejais.
  • Jie turi labai plačią veikimo spektrą, atsparumą beta laktamazėms, specifinius bakterijų fermentus.
  • Jie yra naudojami kraujo infekcijai, kai kartu yra pyelonefritas, kurį sukelia keli patogenai, jei anksčiau nustatytas gydymas yra neveiksmingas.
  • Negalima dirbti prieš chlamidijų florą, meticilinui atsparias stafilokokas.

Sulfonamidai

Šios serijos preparatai sunaikina gramteigiamas ir gramneigiamas kokos bakterijas, chlamidijos florą, gramneigiamus lazdelius. Tačiau jie nėra veiksmingi kovojant su anaerobinėmis bakterijomis Pseudomonas aeruginosa. Taikoma pyelonefrito biseptolio (co-trimaxosol), greseptolio, urosulfano gydymui.

Nitrofuranai

Tai yra antroji vaistų grupė po sulfonamidų, kurie naudojami plačiai medicinoje. Jie turi tiek baktericidinių, tiek bakteriostatikų savybių. Dažniausiai juos naudoja šie nitrofurano serijos atstovai:

Abu vaistai vartojami lėtiniam pyelonefritui, o ūmaus atveju jie yra neveiksmingi. Jei nėštumas leidžiamas tik antrąjį trimestrą, laktacijos metu jos nenaudojamos.

Nalokso rūgšties preparatai

Dažniausiai šios grupės vaistai yra nevi-gramonai, nalodiksai ir negrajai.

8-hidroksichinolino dariniai

Oksichinolinų grupės antibakterinis agentas, tai dar vienas šios serijos antibiotikų pavadinimas, yra nitroksolinas.

  • Jis sunaikina kai kurias Candida genties, gramneigiamų ir gramneigiamų bakterijų selektyvias savybes.
  • Jis, kaip ir nitrofuranai, naudojamas siekiant išvengti paūmėjimo.
  • Nurodykite vaisto nitroksolino (5-NOC) kursą 2-3 savaites.

Išvada

Antibiotikai pyelonefritui ir cistitui turi būti labai atsargūs, atsižvelgiant į visas ligos aplinkybes. Pielonefrito gydymas namuose yra pavojingas, tai gali sukelti rimtą komplikaciją, būtent: inkstų nepakankamumą. Būkite atidūs savo sveikatai.

Antibiotikų grupių lentelė, skirta pyelonefritui

kritiniame etape padidinkite dozę 12 g per parą. 3-4 injekcijos.

Paimkite 5-14 dienų

Antibiotikai ūminėje ir lėtinės formos

Ūminės fazės ligos būtina greitai reaguoti, nes kitaip yra pavojus, kad komplikacijos gali sukelti glomerulonefritą, kuris nebegali būti išgydyti.

Antibiotikai, vartojami ūminiame pyelonefrite:

Kalbant apie lėtinės stadijos paūmėjimą, čia galite naudoti daugiau tausojančių antibiotikų:

Remiantis tyrimų rezultatais, visus vaistus turėtų pasirinkti nefrologas.

Kaip nustatyti gydymo veiksmingumą

Gydymas tinkamu antibiotiku atliekamas tol, kol uždegimas yra visiškai eliminuojamas, o sukeltas veiksnys išsiskiria iš organizmo

  • Nėra tokio antibiotiko, kuris yra garantuojamas 1 savaitę nuo pielonefrito.
  • Tačiau standartinė taisyklė vis dar egzistuoja: antibiotikas turėtų pasirodyti po 3 dienų.
  • Ligos simptomai turėtų palaipsniui išnykti.
  • Jei rezultatas nėra, iš karto jį reikia pakeisti į kitą.
  • Norėdami pagerinti poveikį, galite prisijungti fizioterapijos, fitoterapijos.

Ilgas antibiotikų vartojimas sukelia laipsnišką bakterinės žarnyno mikrofloros sunaikinimą. Todėl kartu su antibiotikais būtina vartoti vaistus, kurie atkuria bakterijų pusiausvyrą.

Gušinas Sergejus Gennadjevičius, 5-oji klinikinė ligoninė, Nefrologijos katedros vedėja, Iževskas

Pielonefritas yra nenuspėjama liga, kuri gali patekti į sunkias patologijas. Glomerulonefritas yra vienas iš šių negalavimų.

Tai išreikšta kitaip, ir sunku ją gydyti. Todėl svarbu, kad inkstų uždegimas būtų nedelsiant aptiktas ir išgydomas, kitaip negalima išvengti komplikacijų.

Pacientų atsiliepimai

Prieš šešis mėnesius aš kovojo prieš šią klastingą ligą. Gydymas įvyko ligoninėje, Cefoxime vartojimas buvo maždaug 2 savaites.

Visas gydymo kursas buvo 3 savaites. Nuo to laiko nebuvo jokių recidyvų, nors gydytojai man įvedė lėtinę formą.

Vladislavas, 27 metų, Sankt Peterburgas

Pielonefritas yra pavojinga ir gudi liga, kurios negalima nugalėti vieni. Gentamicinas buvo gydomas 10 dienų, o ilgą laiką buvau reabilituotas namuose.

Norėdami sustiprinti ir atkurti inkstus, jis turėjo inkstų mokestį. Po gydymo praėjo daugiau nei metus, kol liga grįžta.

Alisa, 29 metų, Maskva

Liga prasidėjo spontaniškai, bet man pasisekė, kad greitai reagavo ir gydytojai patyrė. Užsiregistravo Sulperazono.

Poveikis buvo pastebimas kitą dieną, kai nugaros sustojo skauda. Kurso trukmė buvo 14 dienų. Dabar nieko nėra.

Kodėl svarbu vartoti antibiotikus?

Antibiotikai yra natūralios ar pusiau sintetinės kilmės narkotikai, kurie prisideda prie tam tikros mikroorganizmų grupės mirties ar sumažėjimo.

Gydymas antibiotikais suteikia greito rezultato. Po kelių tablečių vartojimo dienų pacientas jaučiasi daug geriau. Visas kursas, kaip taisyklė, trunka 5-14 dienų.

Gydant lėtinį ir ūminį pyelonefritą, skiriami fitopreparatai. Tačiau jie skirti daugiau pagalbiniam gydymui, nes tik antibakteriniai preparatai gali susidoroti su pačia infekcija.

Jei nenaudojate antibiotikų, ūmaus pielonefrito eigą gali apsunkinti pavojingos ligos:

  • lėtinis pyelonefritas;
  • emfizematinis pielonefritas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • inkstų abscesas;
  • nekrotinis papilitas;
  • paranefritas;
  • bakteriotoksinis šokas;
  • sepsis.

Pagrindinės antibiotikų vartojimo taisyklės

Antibakteriniai vaistai yra daug. Ir kokių vaistų pasirinkimas priklauso nuo gydymo veiksmingumo. Pagrindiniai jų reikalavimai - toksiško poveikio paciento organizmui nebuvimas ir jų didelė koncentracija šlapime.

Antibiotikų skyrimo taisyklės:

  1. Patogeninės mikrofloros jautrumas pasirinktoms tabletėms.
  2. Mažiau nefrotoksinių vaistų skyrimas.
  3. Jei nėra teigiamos dinamikos 2-3 dienas, pasirinktą antibiotiką reikia pakeisti kitu.
  4. Kai apsinuodijimas ir sunkus ligos paūmėjimas, antibiotikus reikia derinti su kitais vaistais.

Antibiotikai pyelonefritui skirti atsižvelgiant į šlapimo reakciją. Narkotikų poveikis tam tikroje aplinkoje yra didinamas:

  1. Su šarminiu šlapimu nustatomi aminoglikozidai, eritromicinas, oleandomicinas, linkomicinas.
  2. Su rūgštiniu šlapimu, penicilinu, tetraciklinu, novobiacinu
  3. Negalima priklausyti nuo šlapimo reakcijos - ristomicino, levomicetino, vankomicino.

Antibiotikų tipai gydymui

Neatsižvelgiant į inkstų audinių pažeidimo analizę ir mastą, 100% veiksmingo antibiotiko neįmanoma nustatyti. Norint nustatyti veiksmingą priemonę, būtina nustatyti organų būklę, infekcijos sukėlėjus ir šlapimo nutekėjimo būklę.

Remiantis empiriniais įrodymais, gydytojai dažnai skiria antibiotiką, nes gydymas vaistais nuo pikonefrito ir plataus spektro antibiotikų duoda gerų rezultatų. Ateityje gydymo režimas bus pritaikytas.


Pagrindinės antibiotikų grupės, skirtos pyelonefritui:

  1. Penicilinai (ampicilinas, amoksiklavas, amoksicilinas). Šio tipo vaistai aktyviai veikia gramneigiamą mikroflorą ir daugumą gramteigiamų bakterijų. Stafilokokai gaminti penicilinazę, jie yra nejautrus - būtina pasirinkti sudėtingą gydymą kartu su oksacilinui arba inhibitoriai beta-laktamazės. Penicilinai yra gerai toleruojami organizme, todėl nėščioms moterims jos yra nustatomos net ir su pielonefritu.
  2. Cefalosporinai (cefaleksinas, klaforan, tsifran, cefaleksinas, tsiprolet, supraks, tseforal, tamitsin cefalotinas, cefakloras). Maltoksiniai vaistai, kurie stipriai antibakteriškai veikia daugybę mikroorganizmų (išskyrus enterokokus). Siūlomos intramuskuliarinės injekcijos. Šalutinis poveikis, kai gydymo kursas - retenybė. Narkotikai gali būti naudojami nuolatiniam 2 savaičių kursams gydyti.
  3. Aminoglikozidai (amikacinas, gentamicinas, netilmicinas). Gydytojas skiria vaistus nuo sudėtingų pyelonefritų formų, nes jie turi stiprių ir greitų antibakterinių savybių. Šios grupės antibiotikams jautri gramneigiama ir gramneigiama mikroflora Pseudomonas aeruginosa. Buvo pastebėtas aminoglikozidų nefrotoksinis poveikis, todėl nėščioms moterims ir pagyvenusiems pacientams jie nenustatyti dėl inkstų uždegimo. Intervalas tarp aminoglikozidų gydymo kursų turi būti bent vieneri metai. Nurodytas šalutinis poveikis yra inkstų funkcijos nepakankamumas, klausos sutrikimas.
  4. Fluorchinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas, ofloksacinas, nolicinas). Vaistiniai preparatai įšvirkščiami į raumenis, naudojant ūminį ir lėtinį pyelonefritą. Ligos gydymas šios grupės antibiotikais yra greitas. Vaikų inkstų uždegimas negali būti naudojamas nėščioms ir žindančioms fluorokvinolonams. Šalutinis poveikis: pykinimas, viduriavimas, galvos svaigimas, kandidozės vystymasis.
  5. Karbapenemai (imipinemai). Pasižymi plačiu poveikiu įvairių rūšių patogeniniams mikroorganizmams. Pielonefrito gydymas imipenemu papildomai skiriamas cilastatinui, nes jis yra dehidropeptidazės inhibitorius ir slopina inhaliaciją imipenemo inaktyvavimu.
  6. Monobaktamai (azaktamas). Antibiotikai stipriai veikia gramneigiamas bakterijas, atsparias penicilinams.
  7. Lincosaminai (linkomicinas, klindamicinas). Preparatai turi siaurą spektrą - stafilokokai, streptokokai. Tačiau su enterokokų ir gramneigiamų bakterijų vystymu, jie yra neaktyvūs. Norėdami linkosaminų, mikroorganizmai greitai atsparūs. Šios grupės antibiotikai dažnai derinami su aminoglikozidais, veikiančiais gramneigiamą florą.

Atsargiai, vaikams gydyti pyelonefritą pasirenkami antibiotikai - ne kiekvienas vaistas tinka mažam pacientui. Dažnai gydytojas nurodo levomicetiną ir biseptolį. Narkotikų kontraindikacijos yra daug, bet teisingos dozės tikrai mažina visus galimus šalutinius poveikius.

Bendrosios taisyklės dėl antimikrobinio gydymo

Kad gydymas būtų veiksmingas, gydymas antibiotikais turi būti "teisingas". Reikalavimai:

  1. Reikiamų antibiotikų parinkimas. Pradėti vartoti vaistą, kurį kas nors skundėsi, arba tai, kas liko po paskutinio pyelonefrito išpuolio, yra neteisingas! Tabletės ir intramuskulines injekcijas skiria tik gydytojas, kai pacientas išlaiko visus šlapime esančios mikrofloros bandymus.
  2. Vertė "gera yra žala". Kiekviename antibiotikui yra kontraindikacijų sąrašas. Negalima pasikonsultuoti su specialistais - jūs turite įvertinti galimą riziką ir pasekmes tam tikro vaisto vartojimui. Vaikams ir nėščioms moterims ši taisyklė yra dar svarbesnė.
  3. Sisteminis. Vaistų dozę pacientui rodo tik gydytojas! Ir net jei pacientas jau kitą dieną jaučiasi atleidimo nuo antibiotikų vartojimo, sustabdyti kursą be specialisto nurodymų negali. "Neapdorotas" pielonefritas sukels patogeniškos mikrofloros atsparumą vartojamam vaistui.
  4. Gydytojo stebėjimas. Paciento būklę vertina tik gydytojas. Jei reikia, gydytojas atšaukia vaisto vartojimą arba pratęsia jo vartojimą. Svarbu stebėti gydymo dinamiką.
  5. Dieta. Urologinių ligų negalima nugalėti, jei gydymo metu dietos nesilaikoma - daugiau skysčių, atsisakoma alkoholio, riebi, sūdyta ir marinuota. Pacientui reikia stengtis sekti gydymo kursą, kad jis galėtų pasisemti sveiko gyvenimo būdo, kad pyelonefritas nepasikartotų.
  6. Probiotikų priėmimas. Ne visi antibiotikai veikia selektyviai - kartu su kenksmingais mikroorganizmais miršta "geros" bakterijos. Norint atkurti normalią žarnyno mikroflorą, reikalingi probiotikai. Jie vartojami kartu su antibiotikais ir po gydymo (1,5-2 savaitės).

Jei laikotės visų gydytojo nurodymų, antibakterinis gydymas ligoninėje ir tada namuose bus sėkmingas.

Teisinga metodika

Gydymo pagrindas yra antibakterinių antibiotikai, ir tarp jų beta laktamams grupė: aminopenicillins (ampicilino, amoksicilino) yra būdingas labai didelės gamtinės aktyvumu prieš E. coli, Proteus, Enterococcus.

Jų pagrindinis trūkumas yra fermentų - beta-laktamazių, kuriuos gamina daugelis kliniškai reikšmingų ligų sukėlėjų, poveikis.

Šiuo metu aminopenicillins nėra rekomenduojamas pielonefrito gydymo (išskyrus nėščia pielonefritas) dėl to, kad aukšto lygio atsparių E. coli (daugiau nei 30%) iki šių antibiotikų, tačiau pasirinktais vaistais empirinių gydymą yra apsaugotas penicilinų (amoksicilino + klavulanato, ampicilino + sulbaktame), yra labai aktyvus prieš abiejų gram-neigiamų bakterijų, kurios gamina beta-laktamazės, taip pat prieš gram-teigiamas bakterijas, įskaitant penicilinui atsparių aukso ir koagulazonegativ Stafilokokai.

Escherichia coli padermių atsparumas apsaugotoms penicilinams yra nedidelis.

Priskirti amoksicilino + klavulanato viduje 625 mg 3 kartus per dieną, arba parenteriniu būdu 1,2 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

Flemoclav Solutab

"Flemoklav Solutab" - naujoviška amoksicilino dozė su klavulano rūgštimi. Šis vaistas priklauso apsaugai nuo inhibitoriaus aminopsninilinono grupei ir įrodė veiksmingumą inkstų ir apatinių šlapimo takų infekcijoms. Leidžiama vartoti vaikams nuo 3 mėnesių ir nėščioms moterims.

Tabletė "Solutab" yra suformuota iš mikrosferų, o apsauginė juostelė apsaugo turinį nuo skrandžio sulčių veikimo ir ištirpsta tik šarminiame pH. ty. viršutinėse plonosios žarnos dalyse.

  • Tai užtikrina efektyviausią preparatų absorbciją preparatui "Flemoclav Solutab" palyginus su analogais.
  • Šiuo atveju klavulano rūgšties poveikis žarnyno mikroflorai išlieka minimalus.
  • Klinikiniai tyrimai patvirtina reikšmingą nepageidaujamų vaistų (ypač diarėjos) pasireiškimą vartojant Flemoklava Solutab vaikams ir suaugusiems.
  • Preparato "Flemoclav Solutab" (disperguojamosios tabletės) forma užtikrina patogumo vartojimą: tabletę galima paimti iš visos arba ištirpinti vandenyje, sirupo arba suspensijos su maloniu vaisių skoniu.

Karboksipenicilinai

Su sudėtingomis pyelonefrito formomis ir įtariama Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) infekcija. karboksipenicilinai (Carbenicillin, Antimicrobials Antimikrobinės) ir ureidopenitsilliny (piperacilino, azlocillin).

Tačiau reikėtų atsižvelgti į aukštą šio patogeno atsparumo šiems vaistams lygį.

Antipseudomoninių penicilinai nėra rekomenduojamas kaip monoterapija, kaip įmanoma greito vystymosi atsparumo apdorojimo metu, tačiau, deriniai šių vaistų su beta-laktamazės inhibitorių (Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties, piperacilino + tazobaktamo) arba kartu su aminoglikozidais arba fluorokvinolonas. Šie vaistai skirti komplikuotoms pielonefrito formoms, sunkioms šlapimo sistemos ligos infekcijoms.

Beta laktamai

Kartu su penicilinais plačiai naudojami kiti beta-laktamai cefalosporinai, kurie kaupiasi inkstų ir šlapimo parenchime didelėse koncentracijose ir turi vidutinį nefrotoksiškumą. Šiuo metu cefalosporinai užima pirmąją vietą tarp visų antimikrobinių vaistinių preparatų vartojimo dažnumo ligoninėse pacientams.

  • Priklausomai nuo antimikrobinio aktyvumo spektro ir atsparumą beta laktamazių cefalosporinams laipsnį skirstomi į keturias kartas.
  • Cefalosporinai 1 karta (sefazolinas ir kt.) Dėl riboto veikimo spektro (g teigiamas kokų daugiausia įskaitant penicilinui atsparių Staphylococcus aureus) ūminio pielonefrito netaikomas.
  • Platesnis.spektru, įskaitant E. coli ir keliose kitose enterobakterijų, besiskiriantis tuo, cefalosporinai 2. kartos (cefuroksimo ir kt.).
  • Jie yra naudojami ambulatorinėje praktikoje, siekiant gydyti nekomplikuotas pyelonefrito formas.
  • Dauguma iš šių vaistų veiksmai yra platesnė nei preparatų 1 karta (cefaloridinas, cefakloras, ir tt).

Naudojant komplikuotas cefalosporinams 3rd Generation vartoti per burną (cefiksimo, ceftibuten ir kt.) Arba parenteraliai (cefotaksimą, ceftriaksono, ir tt). Pastarajam būdingas ilgesnis pusinės eliminacijos periodas ir dviejų takų buvimas - su šlapimu ir tulžimi.

Tarp cefalosporinų trečiosios kartos kai kurių preparatų (ceftazidimas, cefoperazonas ir ceftazidimas + ingibitorzaschischonny cefalosporinų sulbaktamo) yra aktyvus prieš Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporinai 4-osios kartos (cefepime) išlaikant preparatų savybių 3rd Generation prieš gramneigiamas enterobakterijų ir Pseudomonas aeruginosa, yra aktyvesni gramteigiamas kokų.

Injekciniai preparatai

Gydant komplikuotas pyelonefrito formas, naudojamos rimtos hospitalinės infekcijos aminoglikozidai:

Kuris yra stiprus baktericidinis poveikis famų neigiamoms bakterijoms, įskaitant Pseudomonas aeruginosa, yra jų pasirinkimo būdas. Sunkiais atvejais jie yra derinami su penicilinais, cefalosporinais.

Farmakokinetika aminoglikozidų yra jų prastos absorbcijos virškinimo trakte, todėl jie yra skiriama parenteraliai,. Preparatai "In nepakitusios formos, inkstų nepakankamumo reikalui, koreguoti dozę inkstų. Pagrindiniai trūkumai aminoglikozidais yra ototoksiškumas ir nefrotoksinis išreiškė.

Klausos praradimo dažnis siekia 8%, inkstų pažeidimas (neoligurinis inkstų nepakankamumas, paprastai grįžtamasis) - 17%, o tai reiškia, kad reikia stebėti kalio, karbamido ir kreatinino koncentraciją serume gydymo metu.

Ryšium su šiuo priklausomybės sunkumo nepageidaujamų reakcijų dėl koncentracijos kraujo produktų siūloma introdukcija paros dozė kartą preparatų lygiu; vartojant tą pačią dozavimo schemą, sumažėja nefrotoksinio poveikio rizika.

Rizikos veiksniai

Aminoglikozidų vartojimo nefrotoksiškumo rizikos veiksniai yra:

  • senatvė;
  • kartotinis vaisto vartojimas, kurio intervalas yra trumpesnis nei vieneri metai;
  • lėtinė diuretikų terapija;
  • kartu su cefalosporinu didelėmis dozėmis.

Pastaraisiais metais laikomi vaistais nuo pikonefrito gydymo, tiek ambulatorinėse, tiek ligoninėse. pirmosios kartos fluorochinolonai (Ofloksacino, pefloxacin, ciprofloksacinas), kuris yra aktyvus prieš daugelį patogenų šlapimo ir lyties organų infekcijos ir eksponuoti mažai toksiškas, ilgas pusinės eliminacijos periodo, kuris leidžia priėmimą 1-2 kartus per dieną; gerai toleruojamas pacientų, sukuria didelės koncentracijos šlapimo, kraujo ir inkstų audinių, gali būti taikomas oralinis ir parenteriniu būdu (į Norfloxacin'as išimtis: tik taikomas P.O.).

Preparatai nauja (2-oji) fluorhinolonų karta (siūloma naudoti po 1990 m.):

  • levofloksacinas
  • lomefloksacinas
  • sparfloksacinas
  • moksifloksacinas

parodo žymiai didesnį aktyvumą prieš gramneigiamas bakterijas (ypač pneumokokus), o veikla, susijusi su gramneigiamomis bakterijomis, yra ne mažesnė nei ankstyvosios (išimtis yra Pseudomonas aeruginosa).

Ciprofloksacinas pyelonefritui

Didžiausias aktyvumas prieš P. aeruginosa yra ciprofloksacinas.

Ciprofloksacinas ("Cyprinolis") yra sisteminis fluorochinolonas, turintis plačią antimikrobinio aktyvumo spektrą. Turi baktericidinį poveikį daugeliui gramneigiamų ir kai kurių stipriai teigiamų mikroorganizmų. In vitro ciprofloksacinui kai kurie intracellular patogenai yra vidutiniškai jautrūs.

Dozavimas

Tabletės imamos su nedideliu kiekiu skysčio. Vartojant į veną, geriausia naudoti trumpą infuziją (60 min.).

Sunkios sudėtingos infekcijos ir priklausomai nuo sukėlėjo (pvz., Dėl infekcijos, kurį sukelia P. aeruginosa) paros dozė gali būti padidinta iki 750 mg 3 kartus per parą arba iki 400 mg 3 kartus į veną.

Indikacijos

  • Bakterinė šlapimo ir apatinių kvėpavimo takų, ausies, gerklės ir nosies, kaulų ir sąnarių, odos, minkštųjų audinių, lytinių organų infekcija.
  • Infekcijų prevencija chirurginių intervencijų metu, visų pirma, urologijoje, gastroenterologijoje (kartu su metronidazolu) ir ortopedine chirurgija.
  • Bakterinė viduriavimas.
  • Pilvo ir hepatobiliarinės infekcijos.
  • Sunkios sisteminės infekcijos.

Kontraindikacijos

  • Padidėjęs jautrumas vaistui ar kitiems chinolonams.
  • Nėštumas ir žindymas.
  • Vaikams ir paaugliams augimo laikotarpiu nerekomenduojama vartoti ciprofloksacino.

Pakavimas

10 tablečių 250 mg, 500 mg arba 750 mg; tirpalas infuzijoms (konc.) 100 mg 10 ml Nr. 5 (amp.); 200 mg infuzinio tirpalo 100 ml Nr. 1 (fl.).

Daugeliu atvejų su pielonefritu fluorhinolonai skiriami per burną, sunkiomis formomis, bendra infekcija yra parenteralinė (galima "laipsniškai" gydyti).

Empirinis antibiotikų gydymas pyelonefritui

Lėtinis (silpnas ir vidutinio sunkumo) pielonfritas arba ligos paūmėjimas (ligoninėje)

  • Amoksicilinas + klavulano rūgštis 375 -625 mg 3 kartus per dieną
  • Levofloksacinas yra 250 mg kartą per parą
  • Lomefloksacinas yra 400 mg kartą per parą
  • Norfloksacinas yra 400 mg du kartus per parą
  • Ofloksacinas yra 200 mg du kartus per parą
  • Pefloksacinas po 400 mg du kartus per parą
  • Ciprofloksacinas skiriamas 250 mg du kartus per parą
  • Ko-trimoksazolas geriamas 480 mg du kartus per dieną po valgio
  • Cefiksimas 400 mg vieną kartą per parą
  • Ceftibutin 400 mg vieną kartą per parą
  • Cefuroksimas yra 250 mg du kartus per parą

Pielonefritas (sunkios ir sudėtingos formos) - ligoninė

  • Amoksicilinas + klavulano rūgštis į veną į veną 1,2 g 3 kartus per dieną, viduje 625 mg 3 kartus per dieną
  • Levofloksacinas į veną 500 mg vieną kartą per parą, po 500 mg vieną kartą per parą
  • Ofloksacinas į veną 200 mg du kartus per parą 200 mg du kartus per parą arba 200 mg du kartus per parą
  • Pefloksacinas į veną suleidžiamas po 400 mg 2 kartus per parą, 400 mg du kartus per parą arba 400 mg du kartus per parą
  • Ciprofloksacinas į veną 200 mg 2 kartus per dieną, po 250 mg du kartus per parą
  • Gentamicinas į veną arba į raumenis po 80 mg 3 kartus per dieną (3-4 mg / (kilogramas)) arba
  • Ticarcilino + klavulano rūgšties į veną 3,2 g 3-4 kartus per dieną arba
  • Imipenem + cilastinas į raumenis 500 mg 2 kartus per dieną arba
  • Cefotaksimas į veną arba į raumenis 1-2 g 2-3 kartus per dieną arba
  • Ceftazidimo į veną arba į raumenis 1-2 g 2-3 kartus per dieną arba
  • Ceftriaksonas į veną arba į raumenis 1-2 g vieną kartą per dieną
  • Cefoperazonas į veną 2 g 2-3 kartus per dieną

Skirtingų fluorokvinolonų pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo 3-4 valandų (norfloksacinas) iki 18 valandų (pefloksacinas).

Kai inkstų funkcija sutrikusi, pusinės eliminacijos periodas ofloksacinas ir lomefloksacinas yra daug ilgiau. Esant sunkiam inkstų funkcijos nepakankamumui, visų fluorokvinolonų dozių korekcija yra būtina, kepenų pažeidimas - pefloksacinas.

Kai hemodializuojami, fluorchinolonai pašalinami nedideliais kiekiais (ofloksacinas - 10-30%, likusi dalis - mažiau nei 10%).

Priskirdamos ciprofloksacino, pefloxacin ir Norfloxacin'as Kartu su kitais vaistais, šlapimo šarminės (karboanhidrazės inhibitorių, citratų, natrio rūgščiojo karbonato), padidina kristalurijos ir nefrotoksiškus poveikio rizika.

Įmanoma, bet labai retas (0,01-0,001%) nepageidaujamas reakcijos gali taip pat yra uždegiminį atsaką pagal sausgyslių (sujungtą su peptidoglikano sintezės pažeidimą, sausgyslių struktūros) ir sausgyslių tendovaginitis (paprastai Achilo sausgyslės peties sąnarių mažiau), dėl to, kaip rekomenduojama vartoti atsargiai senyviems pacientams, gydomiems hormonais. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali išsivystyti hipo- arba hiperglikemija.

Vaikams ir nėščioms moterims

Nėščioms moterims ir jaunesniems nei 16 metų vaikams fluordichinolonai draudžiami dėl chondrinio toksiškumo pavojaus. Vaikams gali būti skiriami fluorokvinolonai gyvybiškai svarbiems požymiams (sunkios infekcijos, kurias sukelia daug rezistentiškos bakterijų štamos).

Atsižvelgiant į ypač sunkių sudėtingų formų pielonefritas atsargų narkotikų turinčių itin platų veiksmų ir atspari daugumai beta laktamazių gydymo yra karbapenemams (imipenemo + cilastatinas meropenemą). Karbapenemų vartojimo indikacijos yra:

  • infekcijos apibendrinimas;
  • bakteremija;
  • sepsis;
  • polimikrobinė infekcija (gramneigiamų aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų derinys);
  • netipinės floros buvimas;
  • anksčiau naudotų antibiotikų, įskaitant beta-laktamą, neveiksmingumas.

Karbapenemai

Karbapenemų klirensas yra 98-100%. Karbapenemų, yra pasirinkimo terpė sukeltų infekcijų atsparių mikroorganizmų, ypač Klebsiella spp gydymui. arba E. coli, beta-laktamazės gaminant plataus spektro ir taip pat chromosomų beta laktamazes C klasės (Enterobacter spp. ir kt.), kurie yra labiausiai paplitusi intensyvios priežiūros skyriuose, ir organų transplantacijos. Alternatyviai, dėl Enterobacteriaceae likvidavimo gamybos beta-laktamazės išplėstinio spektro gali naudotis saugoma informacija beta laktamams (Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties, tazobaktamo + piperacilino) arba cefepime (optimali jautrumo, jei ji sumontuota prie to). Reikėtų prisiminti, kad karbapenemams nėra aktyvus prieš meticilinui atsparūs stafilokokai ir netipinių patogenų - chlamidijos ir mikoplazmos.

Kartu su antibiotikai naudojami pielonefrito ir kitų antimikrobinių medžiagų gydymo yra įvedami ilgalaikio gydymo po to, kai panaikinimo grandinės antibiotikai kartais vartojamas kartu su jais, dažnai paūmėjimų lėtinio pielonefrito prevencijai. Jie apima:

  • Nitrofuranai (nitrofurantoinas, furazidinas);
  • 8-hidroksihinolinai (nitroksolinas);
  • nalidix ir pipemidinė rūgštis;
  • kombinuoti antimikrobiniai preparatai (co-trimoksazolas).

Šlapimo pH gali smarkiai paveikti kai kurių vaistų antimikrobinį aktyvumą. Aktyvumo padidėjimas rūgštinėje terpėje (pH

Pielonefrito gydymui reikalinga terapija yra labai sunki, todėl tai turėtų atlikti tik šios srities specialistas. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir pasekmių.